盲袢綜合徵

盲袢綜合徵概述

盲襻綜合徵是指小腸內容物在腸腔內停滯過久,細菌過度繁殖所引起的以腹瀉貧血、吸收不良和體重減輕為主要臨床表現的綜合徵。本病由小腸狹窄、憩室、神經功能失調、硬皮病等引起,在胃切除、胃腸吻合術後導致盲襻或盲袋形成併發生淤滯所致。本病以手術治療為主。

盲袢綜合徵病因

正常人小腸上段存在細菌,但不會致病。當進入小腸的細菌數量增多,腸腔內細菌清除延緩及免疫功能減退時可引起本病。小腸內的細菌過度繁殖可損傷小腸黏膜,降低腸道對營養素的吸收,消耗大量的維生素B12,造成維生素B12缺乏。另外,細菌可將結合性膽鹽分解為非結合性膽鹽,影響脂肪微粒的形成,減少脂肪物質的吸收,刺激腸蠕動,造成脂肪瀉和水瀉。

盲袢綜合徵臨床表現

1.胃腸道癥狀
本病的主要臨床表現是腹瀉,包括脂肪瀉和水瀉,伴有腹脹腹痛、噁心、嘔吐。由於食物分解過度,造成糞便多且惡臭。偶因腸襻黏膜糜爛、潰瘍形成而引起消化道出血、穿孔。
2.消化吸收不良
患者因維生素B12吸收不良、消耗過大,常引起高色素性大細胞貧血;也可因鐵吸收障礙出現低色素性小細胞貧血。還因各種維生素吸收障礙引起夜盲症、口角炎舌炎、糙皮病、低鈣性搐搦及骨質軟化等。由於消化吸收的障礙,可致低蛋白血症及體重減輕。
3.神經系統癥狀
少數患者可出現步態不穩、深部感覺受損、共濟失調肌張力異常等神經系統癥狀。

盲袢綜合徵檢查

1.X線檢查
腹部平片可見腸管擴張。小腸造影顯示從吻合口逆行進入曠置腸管的鋇劑,另有鋇劑通過狹窄部位逆行進入曠置的近端腸管,然後再由順蠕動將鋇劑推入吻合口遠端,或逆蠕動到吻合部位。
2.超聲檢查
可探及原結腸病變部位及其近端腸管的擴張。
3.血、尿、便常規檢查。
4.小腸抽吸液檢查
取小腸液作細菌培養,細菌總數超過100000/立方毫米,即提示小腸細菌過度生長。小腸液中非結合性膽汁酸的測定,常為陽性。此外還可測定小腸液中揮發性脂肪酸,若乙酸>0.8mmol/L,丙酸>0.1mmol/L,丁酸>0.01mmol/L,可提示本徵。
5.尿排泄物測定
蛋白質在腸內被細菌分解,患者尿中排泄量隨之增加。
6.呼吸試驗
盲襻內繁殖的細菌能把14C標記的甘氨酸從膽鹽中分解出來並吸收,經過代謝變為14CO2,再運送到血液中,經肺呼出。在口服14C標記的甘氨酸後4小時,可在呼吸氣中出現。患本徵時14CO2的排出可較正常人高10倍。
7.X線造影或CT檢查
可顯示出盲襻狹窄、瘺管等小腸病變,以便於診斷。

盲袢綜合徵診斷

診斷主要依靠小腸內容物培養或呼氣試驗。任何緩慢發生的腹瀉、脂肪瀉、體重減輕、大細胞性貧血患者,尤其是老年人或有腹部手術史的患者在鑒別診斷時要考慮小腸細菌過度生長。X線胃腸造影示憩室、盲袢、瘺管等解剖或功能異常。纖維小腸鏡和活檢對病因診斷有一定幫助。

盲袢綜合徵鑒別診斷

1.粘連性腸梗阻
有回結腸吻合術的病史,腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣、排便的臨床表現,腹部平片有小腸液氣平面可資鑒別。
2.吻合口狹窄
迴腸近端與大腸吻合口如有狹窄,臨床表現為腹痛、腹脹等不同程度的腸梗阻的癥狀。但腹部平片示腸管無曠置、無擴張。小腸造影提示鋇劑通過吻合口困難,區別不難。

盲袢綜合徵治療

盲襻綜合徵的治療可分為內科治療及外科治療兩部分。
1.內科治療
包括抗生素治療和支持治療。本病的抗生素治療很重要,由於感染的細菌較為複雜,應根據病原菌培養的結果來制定治療方案,以避免形成耐藥菌株。營養支持治療仍重要,腸黏膜因感染受損而致吸收障礙,恢復過程緩慢,必要時由腸外途徑給予補充。除糖、脂肪、蛋白質外,還應補充各種維生素、鐵劑鈣劑等。
2.外科治療
首先對於小腸解剖結構異常者,通過手術予以糾正。切除盲襻或狹窄部位,以消除小腸淤滯、解除發病的誘因。在畢氏Ⅱ式手術後發生本病者,可將畢氏Ⅱ式手術改為Ⅰ式手術。改回結腸吻合的逆蠕動為順蠕動。腸襻式吻合者,可拆除後掉轉縫合方向。雙端吻合者,將近端迴腸與結腸吻合口拆除,封閉結腸吻合口,在遠端迴腸與結腸吻合的遠端5cm左右的結腸上行回結腸吻合。