不射精症

不射精症概述

不射精症是指陰莖能正常勃起和性交,但是不能射出精液,或是在其他情況下可射出精液,而在陰道內不射精,因此無法達到性高潮和獲得性快感。正常射精是一個複雜的生理過程,是由神經系統、內分泌系統和泌尿生殖系統共同參與的複雜生理反射過程,如果該過程的任一環節發生功能或器質性障礙,均可導致不射精症。不射精症會引起男性不育症,影響夫妻感情,甚至導致家庭破裂。

不射精症病因

在性交時性器官(主要是陰莖頭部)感受性衝動,通過傳入神經到脊髓泄精中樞和射精中樞,再通過傳出神經支配效應器(輸精管、精囊、壺腹、膀胱頸及前列腺),誘發射精並伴隨快感。這種射精反射受到大腦的控制。如果射精通路任一環節發生功能或器質性障礙,均可導致射精障礙。
1.功能性不射精
(1)精神心理因素  為常見原因。如對配偶不滿意、夫妻關係不協調、思想壓力大、性生活環境不佳等,均可使男方對性生活採取剋制態度,長此以往會導致不射精症。
(2)性知識缺乏  夫妻雙方缺乏性知識,不知道如何性交,或者對性有恐懼心理(如女方害怕妊娠或疼痛)而限制男方大幅度、快速抽動,使男方不能達到射精的閾值導致不射精症。
(3)性疲勞或射精衰竭  性交或手淫過頻容易造成脊髓射精中樞功能紊亂,引發不射精。
(4)長期手淫  長期手淫者可能會引起不射精症。由於手淫時的性刺激強度多超過性交時的強度,射精中樞習慣於手淫的強烈刺激,可能在性交時達不到射精閾值。另一方面,由於傳統觀念的影響,手淫者通常有負罪感和羞恥感,也會對射精起抑製作用。
2.器質性不射精
(1)神經系統病變與損傷  如大腦側葉病變、脊髓損傷,會引起不射精症。
(2)醫源性因素  如胸腰交感神經切除術、腹膜後淋巴結清掃術都能損傷神經,引起不射精。
(3)泌尿生殖系統局部病變  如精阜肥大、包莖或伴有包皮口狹窄的包皮過長、陰莖外傷、硬結、瘢痕、纖維化、嚴重尿道下裂等可引起不射精。
(4)內分泌異常  糖尿病、垂體功能低下、亢等可引起射精障礙。
(5)藥物性因素  抗高血壓藥、鎮靜安定藥物或腎上腺素阻滯劑等,以及長期酗酒或吸食毒品,都會誘發不射精。

不射精症臨床表現

性交時,患者的陰莖勃起能維持較長時間而不疲軟,但不能達到性高潮,沒有射精動作,也沒有精液排出體外。根據患者平時有無遺精和通過手淫刺激能否射精,可將不射精症分為功能性不射精和器質性不射精。功能性不射精症約占90%,患者性交時無精液排出體外,而平時手淫時可射精或非性生活時遺精。器質性不射精症在任何情況下都不排精,可以伴有與原發疾病相應的癥狀體徵等。

不射精症檢查

包括性心理評估、血糖、內分泌激素測定、射精後尿液分析、尿流動力學檢查,必要時可行經直腸超聲、膀胱鏡以及CT檢查等。

不射精症診斷

不射精症的診斷主要依據患者的病史,診斷比較容易。結合體格檢查和上述特殊檢查結果,多可明確病因。該病要與逆行射精、男性勃起功能障礙進行鑒別。

不射精症治療

治療不射精症主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療(機械或電刺激誘發射精)、手術治療以及中醫治療等方法。對於有明確病因引起者,及時治療原發病是治療的首要因素。
1.心理及性教育治療
主要用於功能性不射精者。在治療這一類患者時,要向男女雙方同時傳授性器官解剖、生理常識和性反應知識,並註意性交姿勢、方法,消除錯誤的思想觀念,協調夫妻關係。女方要配合男方,幫助男方消除性焦慮,使男方在充分放鬆和充滿激情的心理狀態下性交,加強刺激強度,使陰莖能接受更多的性刺激,從而達到治療的目的。
2.性行為治療
主要是通過性感集中訓練,使患者逐漸適應、熟悉性交過程,提高患者對性反應的自身感覺,充分享受性交的快感,減輕對性交的焦慮和恐懼。另外,為了加強對陰莖的刺激,可以通過事前手淫、調整性交頻率和時間、改變體位、男方插入後女方收縮會陰肌群等,進一步誘導射精。
3.藥物治療
用於治療不射精症的藥物種類較少,並且療效在國際上尚存在爭議。臨床發現,口服左旋多巴、麻黃素等有促進射精作用,但高血壓、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究發現口服米多芬(Midodrine)後超過50%的患者可出現射精。
4.物理治療
主要包括機械和電刺激誘發射精。物理治療聯合輔助生殖技術,是治療因不射精症引起不育患者的有效方法。
5.手術治療
主要是針對陰莖本身疾病,如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者,可採用手術治療,切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性,有利於射精。
6.中醫治療
中藥治療和針灸治療對不射精症有一定的效果,目前臨床上多將中醫治療作為一種輔助手段。

不射精症預後

功能性不射精症大多是由於精神心理因素導致,經積極治療可以痊愈,預後好。器質性不射精症多由原發疾病所致,預後一般較差。

不射精症預防

預防本病的發生,應該註意以下幾點:
1.調節情志,男女雙方要互相理解、關心、體貼,避免不良精神刺激,保持心情舒暢。
2.學習科學的性知識,掌握性技巧。
3.性生活時雙方密切配合,不能互相責怪,防止性交中的精神過度緊張。避免過頻的性生活和手淫。
4.避免使用可導致不射精的藥物。
5.積極治療原發疾病。陰莖異常者可儘早行手術治療。