精瘀證

精瘀證概述

中醫病名,又稱精瘀,精閉。以陰莖能充分勃起,亦能進行正常的抽送動作,但無性高潮、無射精動作、無精液排出為主要表現的腎系疾病。

精瘀證病因病機

1.精神情志不調,以致肝氣鬱結,疏泄失常,精關開合不利,不能射精。或氣滯日久,瘀血阻滯,痹阻精道而射精不能。 
2.外感濕邪,或飲食所傷,濕熱內生,濕熱蘊結,阻滯精竅,精關不開,交而不射。 
3.房勞過度,腎精虧虛,或大病久病之後,及素體虧虛,腎氣不充,以致造成無精排出,或排精無力,終成不射精。

精瘀證臨床表現

主要為排精不暢或排精不能,並伴有精道疼痛、睾丸小腹重墜、精索小核硬結如串珠,以及腰痛頭暈等症。
精瘀致病特點:脹(悶脹、墜脹),痛(抽痛、摯痛、跳痛),暈(昏暈、暈痛);腎絡滯阻,精瘀不通而致脹、痛見證,腎精瘀滯,清陽失養而見昏暈或暈痛。

精瘀證診斷

1.精瘀特征
不射精症是以在性交中,無性高潮及不能射出精液為主要特征。性交後首次尿液中無精子和果糖檢出。
2.分虛實
(1)實證多為肝氣鬱結,濕熱瘀血阻滯所致。臨床多表現性欲亢進,交不射精,煩躁易怒,失眠多夢,舌質暗紅,苔黃膩,脈弦數或細澀。對於實證還應註意區別偏重於氣滯或血瘀、濕熱。
(2)虛證多為腎虛精虧,氣虛失固而致。臨床多表現性欲減退,交不射精,頭暈乏力腰膝酸軟,舌質淡,苔薄白,脈沉細或沉弦。對虛證還應註意偏重於陰虛還是陽虛,或是陰陽兩虛。
(3)首先應詳細瞭解病史,區別原發性還是繼發性,屬功能性還是器質性。一般來說從未有過性交射精者,為原發性。以往性交能正常射精,後因某種原因出現性交時不能射精者為繼發性。手淫或夢中有遺精,而僅性交時不能射精者,則多為功能性不射精。而器質性多為神經系統受損害或輸精道有阻塞、畸形等,一般表現為在任何 情況下均不能射精。另外還應詳細瞭解患者性交的環境和精神情況,及夫妻之間感情等,以便分析病因。
(4)經治療後,若由開始無射精,逐漸出現偶然射精或有少量的精液排出,則為病勢轉輕;若原有少量精液排出,變為全無精液排出,甚則出現陰莖勃起困難等,則為病勢轉重。

精瘀證辨證施治

(一)內治法
1.肝鬱氣滯證  證候:陰莖勃起堅硬,交而下射,少腹及睾丸脹痛,多有情志波動史,伴煩躁易怒,或情志抑鬱,夢中可有遺精,胸脅脹滿,善太息。舌質淡紅,脈弦。治則:疏肝解鬱,通精開竅。主方:四逆散或柴胡疏肝散加減。方藥:柴胡、枳殼、香附、陳皮、白芍、川芎。可加路路通、菖蒲以通精開竅。
若肝鬱化火者,可加龍膽草、梔子、黃芩等以清肝瀉火。若久鬱不解傷及腎氣,也可酌加補腎之品。
2.瘀血阻滯證  證候:陰莖勃起色紫暗,或兼疼痛,交不射精,陰部脹痛,伴心煩易怒。舌質紫暗,脈沉細澀。治則:活血化瘀,行氣通精。主方:血府逐瘀湯或少腹逐瘀湯加減。方藥:川芎、赤芍、紅花、桃仁、柴胡、枳殼、桔梗、生地、當歸、牛膝。另外可加穿山、路路通、蜈蚣、馬錢子。
3.濕熱蘊結證  證候:陰莖勃起,久交不射,可有遺精,伴胸院痞悶,食少納差,小便短赤,或尿後白濁,陰囊濕癢。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。治則:清熱利濕,通精利竅。主方:四妙散加味。方藥:蒼術、黃柏、薏苡仁、牛膝。可加路路通、麝香以通精利竅。
若偏於下焦濕熱,可用程氏草薢分清飲。
4.腎虛精虧證  證候:性欲減退,交而不射精、遺精,伴腰膝酸軟,頭暈神疲,小便短少。舌淡,脈沉細無力。偏陰虛可見五心煩熱潮熱盜汗,舌紅,少苔,脈細數。偏陽虛則見畏寒肢冷,或陽凄,舌淡,脈沉遲。治則:補腎益精,溫陽通竅。主方:右歸丸加減。方藥:熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、當歸、鹿角膠、肉桂、附子。可加川牛膝、路路通、王不留行通精利竅。
若偏陽虛還可加仙茅、仙靈脾。偏陰虛的也可用知柏地黃丸。
(二)單驗方
1.麝香敷臍心,以通精竅,可用於各種類型精瘀證。
2.遠志、菖蒲,水煎服,每日1劑。
3.制馬錢子、生麻黃、石菖蒲、蜈蚣、當歸、杭白芍、生甘草,共研細末,分包,每晚1包,黃酒送服。
4.馬錢子、蜈蚣、冰片,即馬錢通關散。共研細末,每晚睡前1小時,用麻黃、菖蒲、虎杖、甘草,煎湯送服,每日1次,30天為1療程,適應於各種精瘀。
5.穿山甲、王不留行、路路通、懷牛膝,水煎服,每日1劑,連服7劑。
6.同房前,用甘松煎湯,外洗會陰部。
(三)外治法
1.氣功治療  (1)弔襠功用於功能性精瘀證。(2)卧式內養功有補益命門之火,推動促進氣化功能作用,尤用於腎氣虧虛者。
2.按摩療法  (1)手搓睾丸,患者自然仰卧位,雙腿自然放鬆,雙掌四肢併攏,托住陰囊,輕輕擠壓睾丸,前、後輕柔搓動,每天睡前及早晨起床前,各作5分鐘,半月1個療程。(2)電動按摩器,利用按摩器的頭部振動作用,刺激龜頭及冠狀溝等敏感區。促使其產生性欲高潮,及發生射精,通過這種人工誘發的射精,可使患者體會到射精感覺,從而建立起正常的射精反射,這種方法對功能性精瘀有較好療效。(3)手法刺激,性交前令配偶用手淫刺激,待男子有射精感時,快速將陰莖插入陰道,繼續抽動刺激。