中焦濕熱證

中焦濕熱證概述

中焦濕熱,中醫病證名,又稱濕熱蘊脾症,是指濕熱之邪侵入中焦脾胃,邪從燥化和邪從濕化,以腹滿便秘身熱不揚,午後熱甚,或高熱持續不為汗衰,或煩躁,脘腹痞脹,嘔惡不食,發熱口渴,渴不多飲,尿黃便溏,嘔惡脘痞,舌苔白膩,或白厚,或黃膩,脈滑數為常見症的證候。臨床上多見於胃痛痞滿腹痛泄瀉黃疸等症。治療大法宜化濕清熱。

中焦濕熱證病因病機

濕熱證的致病原因與外因、內因有直接關係,外因多為外感濕熱病邪。濕熱病邪的形成與氣候條件和地理環境有密切關係。同時也受飲食習俗等因素的影響,如南方多見濕熱證。過食肥甘辛辣厚味,嗜酒以及過量輸液,不合理使用抗生素等,均能傷脾敗胃,造成濕濁中阻或鬱而化熱。濕熱證形成的內在因素,包括中氣的虛實,陽氣的盛衰,體質的強弱和內濕的有無等。即所謂:“內外相引,故病濕熱”。

中焦濕熱證臨床表現

腹脹悶,納獃,噁心欲嘔,口中粘膩,渴不多飲,便溏不爽,小便短黃,肢体困重,或身熱不揚,汗出熱不解,或見面目發黃鮮明,或皮膚發癢,舌質紅,苔黃膩,脈濡數或滑數。

中焦濕熱證辨證施治

中焦濕熱由於病情複雜,治療未得要領,往往纏綿難愈,如能及時正確治療,亦常迅速霍然告愈。治療原則是化濕。因為中焦濕熱各種症情出現的因素,皆由濕邪所致。常用方劑如蒿芩清膽湯或達原飲加減。因為蒿芩清膽湯中的陳皮、半夏、茯苓,達原飲中的草果、厚樸等均為化濕之品。亦常在此類方中加入藿香、蒼術、佩蘭等,也是出於這一目的。
此外,痰濕同源,故一般濕熱之證,大多兼痰。因脾為生痰之源,肺為貯痰之器,中焦濕熱蘊蒸成濕,可以上蒸於肺,出現咳嗽痰多,咳吐不爽,宜用三仁湯加減,杏仁、生薏苡仁清肺止咳,半夏化痰,滑石、通草利濕,白豆蔻、厚樸芳香化濁。也有痰核結於頸腋不消者,可加用紫金錠以消散。甚至出現濕痰矇蔽清竅,耳聾不聰,表情淡漠,反應遲鈍,或者處於半明半昧狀態者,則用菖蒲鬱金湯加減,以石菖蒲、廣鬱金、瓜蔞、浙貝母、制半夏等除痰開竅。
1.濕溫時疫,邪在氣分
證候:發熱困倦,胸悶腹脹,肢酸,咽腫,頤腫口渴,身黃,小便短赤,淋濁,吐瀉,舌苔淡白或膩或乾黃者。治則:清熱解毒,利濕化濁。主方:甘露消毒丹加減。方藥:茵陳、滑石、黃芩、藿香、連翹、白蔻仁、木通、半夏、厚樸、菖蒲。水煎,取汁200~300毫升,分3~4次服用,每日1劑。
脘腹痞悶,口苦納獃,身重,發熱,汗出而熱不解者,加黃連、梔子、蘆根以燥濕清熱。亦可吞服甘露消毒丹,日服兩次。
2.暑穢夾濕
證候:霍亂吐下,脘痞煩渴,外顯惡寒肢冷者。治則:清熱化濕,闢穢泄濁。主方:燃照湯加減。方藥:黃芩、梔子、滑石、省頭草、半夏、厚樸、白蔻仁、通草、黃連、吳茱萸。本方水煎,取汁200~300毫升,分3~4次服用,每日1劑。宜涼服。
嘔吐驟作,嘔吐如噴,瀉下如米泔水,腹中絞痛,甚則轉筋拘攣,加蠶砂、木瓜以舒筋活絡,薏苡仁以利濕;如一時湯藥難備,或卒然腹中絞痛,欲吐不得吐,欲瀉不得瀉,四肢厥冷,頭汗出,脈象沉伏,為乾霍亂,是霍亂的危候,急服玉樞丹以闢濁解穢,利氣宣壅,並針刺十宣、委中出血或採用刮痧的方法以急救。
霍亂吐瀉之後,大量失水,津液耗傷,筋失所養出現轉筋拘攣,屬嚴重證候,必須顧及津液,可配合補液療法。
脾胃濕熱浸及大腸,而見痢下赤白,腹痛,里急後重之痢疾,或瀉下急迫之泄瀉,其治療參見大腸濕熱證治。
脾胃濕熱熏蒸肝膽,而見面目肌膚發黃,尿黃之證,治療參見肝膽濕熱證治。
3.臌脹之濕熱蘊結
證候:腹大堅滿,脘腹脹痛,口苦納獃,小便短赤,大便秘結,苔黃膩,脈弦數。治則:清熱利濕,攻下逐水。主方:中滿分消丸加減。方藥:黃芩、黃連、知母、厚樸、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、甘草。水煎,取汁200~300毫升,分3~4次服用,每日1劑。
若腹大堅滿,面目身黃者,加茵陳、大黃以清利濕熱;若腹水量大者,尚可暫用甘遂末,每次吞服(分裝於膠囊內),每日1~2次;或用二醜粉,每次吞服,每天1~2次;或用九頭獅子草根(京大戟)洗凈曬乾微炒研末,分裝膠囊,於早飯後2小時溫開水送服,服後稍有腹痛、噁心,半小時後腹瀉數次,隔3~7天再服一次(服法同前),至腹水基本消退,再予調理。

中焦濕熱證預防保健

1.日常保健
中焦濕熱為濕熱證的一種,日常保健同濕熱證。中焦濕熱侵襲人體,最易傷害脾胃,因“脾惡濕”,因此治療上應以祛濕為主,兼以運脾。因此痰濕體質者宜芳香健脾化濕,忌陰柔滋補之品,宜清熱利濕,忌滋補厚味。在居住環境上應選擇乾燥位高之地,遠離陰冷潮濕的環境,忌涉水冒雨,防止由外濕轉化為內濕。食宜清淡而忌肥甘,遠離肥甘厚味之品,忌暴飲暴食,酗酒。多食祛濕的食物如綠豆、冬瓜、絲瓜、赤小豆、西瓜、綠茶、花茶、扁豆、薏苡仁等。
2.食療
(1)薏苡仁湯  材料:桂圓、蓮子、紅棗、薏苡仁。做法:火燉2個小時。功效:養心、健脾、補腎、益氣、祛濕。
(2)莧菜  莧菜400克,取嫩尖洗凈,鍋內下麻油,燒熱,入莧菜,旺火炒片刻,再加文火高湯煨熟,起鍋即可使用。
(3)紫莧菜  紫莧菜150克,粳米60克,將莧菜洗凈,切碎,加入洗凈的粳米,再加入適量水和鹽,武火燒沸,改為文火煮粥。
(4)綠豆冬瓜湯  配料:綠豆100克,冬瓜(連皮500克)。操作:將綠豆用涼水浸泡2小時,冬瓜(連皮)切塊,放入2片生薑加水煮沸,改用文火繼續煲至熟爛為度。食用時除去薑,加入鹽調味。