噎膈

噎膈概述

中醫病名,噎膈是指食物吞咽受阻,或食入即吐的一種疾病。多見於高齡男性。噎與膈有輕重之分,噎是吞咽之時,梗噎不順,食物哽噎而下;膈是胸膈阻寒,食物下咽即吐。噎可單獨出現,是膈的前驅癥狀,而膈常由噎發展而成,臨床常噎膈並稱。現代醫學中的食管炎食管狹窄食管潰瘍食管癌及賁門痙攣等均屬本病範疇。

噎膈病因

本病的發生,多由憂思惱怒、飲酒嗜辛、勞傷過度,導致肝鬱、脾虛、腎傷,形成氣鬱、血瘀、痰凝、火旺、津枯等,一系列病理變化所致。其病變部位,雖然主要在食道和胃,但與肝、脾、腎等髒的功能失調有密切關係。
1.憂思鬱怒,痰氣交阻
憂思傷脾,脾傷則氣結,以致運化失調,津液不布,聚而成痰。惱怒傷肝,肝傷則氣鬱,使疏泄失職,血行不暢,積而成瘀,痰瘀阻塞食道。飲食難以下行,久之精微不能生化,津液日益乾涸,上下不得流通,而成噎膈。
2.飲食不節,痰熱瘀結
飲酒過多,或恣食辛躁之品,久而積熱消陰,津傷血少,痰熱瘀結,致使食管乾澀,食管狹窄而發為噎膈。病變補起,損傷胃津,繼而則腎陰受損,且可由陰損而致陽衰,成為氣虛陽微之證。

噎膈臨床表現

1.吞咽梗阻,胸膈痞悶隱痛,大便艱澀,口乾咽燥,形體逐漸消瘦,舌紅,苔白膩,脈弦細者,是痰氣交阻之噎膈。肝氣鬱結,兼有痰濕內阻,氣鬱不暢,痰氣交阻於胸膈,故噎膈。
2.胸膈疼痛,食不得下而復吐出,甚則水飲難下,大便堅如羊矢,或吐咖啡色液體,形體消瘦,肌膚枯燥,舌紅少津,或見瘀斑,脈細澀者,是瘀血內結之噎膈。瘀血內阻於食管,氣機升降失司,故噎膈。
3.胸隔疼痛,飲食不下,面色晄白,形寒氣短,泛吐清涎,面浮,足腫,舌淡少津,脈沉細弱者,是陽虛氣衰之噎膈。久病陰陽互損,中氣衰敗,升降失司故噎膈。

噎膈辨證施治

臨床辨證應察其虛實。實者是指氣、痰、血三者互結於食道,虛者是屬津血日漸枯槁。一般初期以標實為主,根據氣結、痰阻、血瘀的不同,分別進行治療,但均需加入滋陰養血潤燥之品;後期以本虛為主,應根據津血枯涸及陽氣衰弱的程度,給予不同的調治。
1.痰氣交阻證
證候:吞咽梗阻,胸膈痞滿,疼痛,噯氣呃逆嘔吐痰涎,口燥咽乾,形瘦神疲,大便堅澀或便如羊糞,舌質紅,苔薄膩或薄黃,脈弦細而滑。治則:理氣開鬱、化痰潤燥。主方:啟膈散。方藥:沙參、丹參、茯苓、川貝母、鬱金、砂仁殼、荷葉蒂等。
2.瘀血內結證
證候:胸膈疼痛,食不得下而復吐出,甚則飲水難下,大便堅如羊糞,或吐出如赤豆汁,形體消瘦,肌膚枯槁,舌質紅或青紫,脈弦細澀。治則:滋陰養血,破結行瘀。
主方:通幽湯。方藥:當歸身、升麻、桃仁、紅花、甘草、生地黃、熟地黃、檳榔。
3.津虧熱結證
證候:吞咽梗澀且痛,可進流質飲食,固體飲食難以咽下,形體日漸消瘦,口燥咽乾,大便秘結,五心煩熱,舌質紅乾有裂紋,脈弦細數。治則:滋養津液。主方:五汁安中飲。方藥:水梨汁、蓮藕汁、甘蔗汁、韭菜汁、蘆根汁。
4.氣虛陽微證
證候:長期飲食不下,或食後即吐,泛吐清涎,面色白,精神倦怠,形寒氣短,腹脹浮腫,足腫,舌淡苔白,脈細弱。治則:補氣溫陽。主方:補氣運脾湯。方藥:人參、白橘紅、茯苓、黃芪、砂仁、甘草;右歸丸。

噎膈飲食保健

1.飲食
(1)飲食以補養為主,宜細軟、多汁。陰虛者多用豆漿、魚、淡菜、銀耳、鴨蛋之類;陽虛者多選瘦豬肉、羊牛肉、鴿子肉、乳品、豆製品、雞蛋等。
(2)忌食生冷瓜果,辛辣、煎烤、及煙酒刺激之品。
2.保健
(1)情志護理,保持心情舒暢,肝氣條達,氣血和順。
(2)保證大便通暢,必要時給緩瀉劑。
(3)根據體力及病情適當安排活動量。