阿米巴腸病

阿米巴腸病概述

阿米巴腸病是由於溶組織阿米巴(痢疾阿米巴)寄生於結腸內,引起阿米巴痢疾或阿米巴結腸炎。痢疾阿米巴也是根足蟲綱中最重要的致病種類,在一定條件下,並可擴延至肝、肺、腦、泌尿生殖系和其他部位,形成潰瘍和膿腫

阿米巴腸病流行病學

本病流行於全世界,多流行於熱帶和亞熱帶地區。其感染率高低與各地環境衛生、經濟狀況和飲食習慣等密切相關。在我國的分佈一般農村高於城市,近年來由於我國衛生狀況和生活水平的提高,急性阿米巴痢疾和膿腫病例,除個別地區外,已較為少見。
1.傳染源
性病人、恢復期病人及健康的帶蟲者為本病的傳染源。
2.傳播途徑
溶組織內阿米巴的傳播方式有以下幾種:①包囊污染水源可造成該地區的暴發流行;②在以糞便作肥料,未洗凈和未煮熟的蔬菜也是重要的傳播因素;③包囊污染手指、食物或用具而傳播;④蠅類及蟑螂都可接觸糞便,體表攜帶和嘔吐糞便,將包囊污染食物而成為重要傳播媒介。
3.流行特點
溶組織內阿米巴病發佈廣泛,在溫帶地區,該病可時有流行,而在熱帶及亞熱帶地區,其流行情況則尤為嚴重。其發病情況因時而異,以秋季為多,夏季次之。發病率男多於女,成年多於兒童,這可能與吞食含包囊的食物或年齡免疫有關。

阿米巴腸病病因

阿米巴的致病是蟲體和宿主相互作用,並受多種因素影響的複雜過程。溶組織內阿米巴的侵襲力主要表現在對宿主組織的溶解性破壞作用。
溶組織內阿米巴大滋養體,侵襲腸壁引起阿米巴病,常見的部位在盲腸,其次為直腸、乙狀結腸和闌尾,橫結腸和降結腸少見,有時可累及大腸全部或一部分迴腸。

阿米巴腸病臨床表現

阿米巴腸病潛伏期長短不一,自1~2周至數月以上不等,雖然患者早已受到溶組織內阿米巴包囊感染,僅以共棲生存,當宿主抵抗力減弱以及腸道內感染等臨床上才出現癥狀。根據臨床表現不同,分為以下類型:
1.無癥狀的帶蟲者
患者雖然受到溶組織內阿米巴的感染,而阿米巴原蟲僅作共棲存在,約有90%以上的人不產生癥狀而成為包囊攜帶者。在適當條件下即可侵襲組織,引起病變,出現癥狀。
2.急性非典型阿米巴腸病
發病較緩慢,無明顯全身癥狀,可有腹部不適,僅有稀便,有時腹瀉,每日數次,但缺乏典型的痢疾樣糞便,大便檢查可發現滋養體。
3.急性典型阿米巴腸病
起病往往緩慢,以腹痛腹瀉開始,大便次數逐漸增加,每日可達10~15次之多,便時有不同程度的腹痛與里急後重,後者表示病變已波及直腸。大便帶血和黏液,多呈暗紅色或紫紅色,糊狀,具有腥臭味,病情較者可為血便,或白色黏液上覆蓋有少許鮮紅色血液。患者全身癥狀一般較輕,在早期體溫白細胞計數可有升高,糞便中可查到滋養體。
4.急性暴髮型阿米巴腸病
起病急劇,全身營養狀況差,重病容,中毒癥狀顯著,高熱,寒戰譫妄、腹痛、里急後重明顯,大便為膿血便,有惡臭,亦可呈水樣或泔水樣便,每日可達20次以上,伴嘔吐、虛脫,有不同程度的脫水與電解質紊亂。血液檢查中性粒細胞增多。易併發腸出血或甩穿孔,如不及時處理可於1~2周內因毒血症而死亡。
5.慢性遷延型阿米巴腸病
通常為急性感染的延續,腹瀉與便秘交替出現,病程持續數月甚至數年不愈,在間歇期間,可以健康如常。複發常以飲食不當、暴飲暴食、飲酒、受寒、疲勞等為誘因,每日腹瀉3~5次,大便呈黃糊狀,可查到滋養體或包囊。患者常伴有臍周或下腹部鈍痛,有不同程度的貧血消瘦營養不良等。

阿米巴腸病檢查

1.病原學檢查
(1)糞便檢查 ①活滋養體檢查法  常用生理鹽水直接塗片法檢查活動的滋養體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便,要求容器乾凈,糞樣新鮮、送檢越快、越好,寒冷季節還要註意運送和檢查時的保溫。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色黏液樣,有特殊的腥臭味。鏡檢可見黏液中含較多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞,有時可見夏科-雷登氏結晶和活動的滋養體。這些特點可與細菌性痢疾的糞便相區別。②包囊檢查法  以竹簽沾取少量糞樣,在碘液中塗成薄片加蓋玻片,然後置於顯微鏡下檢查,鑒別細胞核的特征和數目。
(2)阿米巴培養  由於技術操作複雜,需一定設備,且阿米巴人工培養在多數亞急性或慢性病例陽性率不高,似不宜作阿米巴診斷的常規檢查。  
(3)組織檢查  通過乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡直接觀察黏膜潰瘍,並作組織活檢或刮拭物塗片,檢出率最高。滋養體的取材必須在潰瘍的邊緣,鉗取後以局部稍見出血為宜。膿腔穿刺液檢查除註意性特征外,應取材於膿腔壁部,較易發現滋養體。
2.免疫檢查
近年來國內外陸續報告了多種血清學診斷方法,其中以間接血凝(IHA)、間接熒光抗體(IFAT)和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)研究較多,但敏感性對各型病例不同。IHA的敏感較高,對腸阿米巴病的陽性率達98%,腸外阿米巴病的陽性率達95%,而無癥狀的帶蟲者僅10%~40%,IFA敏感度稍遜於IHA。EALSA敏感性強,特異性高,有發展前途。近年來,已有報道應用敏感的免疫學技術在糞便及膿液中檢測阿米巴特異性抗原獲得成功。特別是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的應用為免疫學技術探測宿主排泄物中病原物質了可靠、靈敏和抗干擾的示蹤式具。

阿米巴腸病診斷

對阿米巴病的診斷,除根據患者的主訴、病史和臨床表現作為診斷依據外,重要的是病原學診斷,糞便中檢查到阿米巴病原體為惟一可靠的診斷依據。通常以查到大滋養體者作為現症患者,而查到小滋養體或包囊者只作為感染者。

阿米巴腸病鑒別診斷

阿米巴腸病需和細菌性痢疾、血吸蟲病腸結核結腸癌、慢性非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別。
1.細胞性痢疾
起病急,全身中毒癥狀嚴重,抗生素治療有效,糞便鏡檢和細菌培養有助於於診斷。
2.血吸蟲病
起病較緩,病程長,有疫水接觸史,肝脾腫大,血中嗜酸粒細胞增多,糞便中可發現血吸蟲卵或孵化出毛蚴,腸黏膜活組織中可查到蟲卵。
3.腸結核
大多有原發結核病竈存在,患者有消耗性熱、盜汗、營養障礙等;糞便多呈黃色稀粥狀,帶黏液而少膿血,腹瀉與便秘交替出現。胃腸道X線檢查有助於診斷。
4.結腸癌
患者年齡較大,多有排便習慣的改變,大便變細,有進行性貧血,消瘦。晚期大多可捫及腹塊,X線鋇劑灌腸檢查和纖維結腸鏡檢查有助於診斷。
5.慢性非特異性潰瘍性結腸炎
臨床癥狀與慢性阿米巴病不易區別,但大便檢查不能發現阿米巴,且經抗阿米巴治療仍不見效時可考慮本病。

阿米巴腸病併發症

1.腸道併發症
(1)腸穿孔  急性腸穿孔多發生於嚴重的阿米巴腸病患者,穿孔部位多見於盲腸、闌尾和升結腸。慢性穿孔先形成腸粘連,爾後常形成局部膿腫或穿入附近器官形成內瘺。
(2)腸出血  發生率少於1%,一般可發生於阿米巴痢疾或肉芽腫患者,因潰瘍侵及腸壁血管所致。大量出血雖少見,但一旦發生,病情危急,常因出血而致休克。小量出血多由於淺表潰瘍滲血所致。
(3)闌尾炎  因阿米巴腸病好發於盲腸部位,故累及闌尾的機會較多。其癥狀與細菌性闌尾炎相似,亦有急慢性等表現。
(4)阿米巴瘤  腸壁產生大量肉芽組織,形成可觸及的腫塊。多發生在盲腸,亦見於橫結腸、直腸及肛門,常伴疼痛,極似腫瘤,不易與腸癌區別。瘤體增大時可引起腸梗阻
(5)腸腔狹窄  慢性患者,腸道潰瘍的纖維組織修複,可形成瘢痕性狹窄,並出現腹部絞痛、嘔吐、腹脹及梗阻癥狀。
(6)肛門周圍阿米巴病  該病較少見,在臨床上常誤診。當有皮膚損傷或肛裂、肛管炎及隱窩炎等病變時,阿米巴滋養體即可直接侵入皮膚內而引起肛門周圍阿米巴病,有時病變可繼發於掛線法治療瘺之後,阿米巴滋養體偶可通過血行感染肛門周圍組織,出現粟粒樣大小棕色皮疹,其疹扁平隆起,邊緣不清,最後形成潰瘍或膿腫,破裂後排出膿液及分泌物。易被誤診為直腸肛管癌基底細胞癌或皮膚結核等。
2.腸外併發症
阿米巴滋養體可自腸道經血流-淋巴蔓延遠處器官而引起各種腸外併發症,其中以肝膿腫為是常見,其次如肺、胸膜、心包、腦、腹膜、胃、膽囊、皮膚、泌尿系統、女性生殖系統等均可侵及。

阿米巴腸病治療

1.一般治療
急性期必須卧床休息,必要時給予輸液。根據病情給予流質或半流質飲食。慢性患者應加強營養,以增強體質。
2.病原治療
(1)硝咪唑(滅滴靈)  對阿米巴滋養體有較強的殺滅作用且較安全,適用於腸內腸外各型的阿米巴病,為目前抗阿米巴病的首選藥物。
(2)甲硝磺酰咪唑  是硝基咪唑類化合物的衍生物。療效與滅滴相似或更佳。
(3)吐根鹼  對組織內滋養體有有高的殺滅作用,但對腸腔內阿米巴無效。本藥控制急性癥狀極有效,但根治率低,需要與鹵化喹啉類藥物等合量用藥。本藥毒性較大,幼兒、孕婦,有心血管及腎臟病者禁用。如需重覆治療,至少隔6周。
(4)鹵化喹啉類  主要作用於腸腔內而不是組織內阿米巴滋養體。對輕型、排包囊者有效,對重型或慢性患者常與吐根鹼或滅滴靈聯合應用。
(5)其他  安特酰胺、巴龍霉素、安痢平,以上3藥都作用於腸腔內阿米巴。
(6)中草藥  鴉膽子,大蒜,白頭翁。
以上各種藥物除滅滴靈外,往往需要2種或2種以上藥物的聯合應用,方能獲得較好效果。
3.併發症的治療
在積極有效的滅滴靈或吐根鹼治療下,腸道併發症可得到緩解。暴髮型患者有細菌混合感染,應加用抗生素。大量腸出血可輸血。腸穿孔、腹膜炎等必須手術治療者,應在滅滴靈和抗生素治療下進行。
腸阿米巴病若及時治療預後良好。如併發腸出血、腸穿孔和瀰漫性腹膜炎以及有肝、肺、腦部轉移性膿腫者,則預後較差。治療後糞檢原蟲應持續6個月左右,以便及早發現可能的複發。
4.診斷性治療
如臨床上高度懷疑而經上述檢查仍不能確診時,可給予足量吐根鹼註射或口服安痢平、滅滴靈等治療,如效果明顯,亦可初步作出診斷。

阿米巴腸病預防

治療患者及攜帶包囊者,飲水須煮沸,不吃生菜,防止飲食被污染。防止蒼蠅孳生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業的排包囊及慢性患者,平時註意飯前便後洗手等個人衛生。