唇病

唇病概述

唇病包括濕疹糜爛型唇炎、乾燥脫屑型唇炎又名單純性唇炎或剝脫性唇炎、腺型唇炎、肉芽腫性唇炎。患病可能與精神、局部刺激、環境、藥物等多種因素有關。

唇病病因

1.乾燥脫屑型唇炎
病因不明,可能與精神因素、咬唇、舔唇等有關。與光照或化學因素刺激如劣質唇膏或嗜食辛辣等有關。
2.濕疹糜爛型唇炎
可能與精神、病竈有關,多數可能與各種長期的慢性持續性刺激有關,可因高溫作業或戶外工作的風吹日曬所致,故有光化性唇炎之稱。在攝入含卟啉多的食物、服用西藥氯丙嗪異煙肼等,或用中藥當歸、補骨脂等,均可使卟啉代謝紊亂,在此情況下經日光曝曬後,對卟啉、對紫外線高度過敏而誘發本病。其他如不良習慣如咬唇等也是誘發因素。
3.腺型唇炎
原因不明。可能是先天性或後天性因素所致;也可能與遺傳、感染、病竈有關;其他如精神情緒變化,局部刺激、甚至吸煙等也可能與發病有關。
4.肉芽腫性唇炎
多數人認為本病是一種獨立病;也有人認為可能是一種遲延性超敏反應;可能與遺傳、感染等因素有關。

唇病臨床表現

1.乾燥脫屑型唇炎
好發於青春期男女。下唇多於上唇,也有雙唇併發者。主要表現在唇紅部分呈瀰漫潮紅,其上附有乾燥糠秕樣鱗屑。脫屑為其主徵,唇紅乾燥,反覆日久後可致唇組織變厚,或伴發皸裂。患者自覺局部乾燥、灼熱不適,因而常常舔唇。本病病程緩慢,可持續數月,甚至數年之久。
若併發皸裂,多見於上唇側方,患者大張口運動時即可能引起出血、疼痛,如不限制其運動,溝裂則不易愈合。
2.濕疹糜爛型唇炎
臨床上所見各種糜爛型唇炎的表現是相似的,只在組織病理學上有所鑒別,易於混淆的兩種類型分述如下。
(1)光化性唇炎  主要因陽光照射過久,由其中紫外線損傷唇黏膜所致。
一般以下唇為多見,在唇紅部充血、水腫的基礎上,以糜爛、滲出為主要特征,一般損害範圍局限於唇紅部,不超越唇紅緣,不蔓延至皮膚部分。糜爛區有黃色滲出液,隨著炎症的減輕,滲出由多而逐漸減少,直至結,痂落愈合。感染的糜爛面可以化膿。患者自覺局部灼熱、脹癢難忍,相應淋巴結腫大、壓痛。反覆發作區域可遺下色素沉著。
(2)良性淋巴增生性唇炎  臨床表現也是以糜爛為主,亦好發於下唇。可合併乾裂、脫屑,或發生息肉、顆粒、疣狀增生。還可出現白色短紋,類似盤狀紅斑狼瘡,但病損不超越唇紅緣。患者自覺局部乾燥或脹癢不適,甚至感覺疼痛。
3.腺型唇炎
多見於下唇,40歲以上較為多見。常見下唇輕重不等地腫脹、外翻。由於小涎腺肥大,觸診可觸及粟粒狀或小結節狀腺體,翻開下唇擠壓時可見透明黏液溢出,呈露珠狀;感染時亦可溢出膿液,此時或可查見有的腺管開口呈臍凹狀小孔。患者自覺局部木脹不適,可使上下唇粘連。
4.肉芽腫性唇炎
好發於青春後期,多見為上唇腫脹變厚,初起即呈突發瀰漫性腫大,顏色正常,但反覆發作後,腫脹加劇,緩解時不易恢復正常,逐漸發展成為持續性腫大而成巨唇。檢查時,按壓時無壓跡,指診感覺腫脹組織有韌性,或似橡皮樣硬度。患者自覺局部木脹、異樣感,一般無疼痛。

唇病檢查

病理學檢查
1.乾燥脫屑型
基底細胞空泡變性,日光變性。
2.濕疹糜爛型唇炎
3.光化性唇炎
急性損害細內和細胞間水腫,水皰形成。
4.良性淋巴增生性唇炎
黏膜下淋巴濾泡增生。
5.腺樣唇炎
非特異性腺體增生、腫大,炎症細胞侵潤。
6.肉芽腫性唇炎
肉芽腫性結節,有郎罕細胞。

唇病診斷

結合病史和臨床體徵,通過病理檢查可協助診斷。

唇病鑒別診斷

1.血管神經性水腫
是一種急性突發性、暫時性、局限性及無痛性的皮下或黏膜下水腫。有人認為是屬一種特殊類型的蕁麻疹,雖然也是突然發病,但消散迅速。
2.結節病
為細胞免疫缺陷引起的系統性肉芽腫性疾患,可見唇呈暗紅色腫脹,觸之光滑而有韌性、不痛;頰、齶及頜骨也可受累,常侵犯肺、縱隔、附近淋巴結、肝脾等,X線檢查可見肺門淋巴結陰影。

唇病治療

(一)乾燥脫屑型唇炎
1.尋找致病因素
去除咬唇、舔唇或以手指撕揭鱗屑等不良習慣;戒除煙、酒、燙、辣等特殊嗜好;保持飲食均衡、生活規律及心情平穩。
2.避免日光直接照射
可局部塗佈防曬劑,如3%氯喹軟膏或5%二氧化鈦軟膏,室外活動時戴用遮陽帽等。
3.隔離外界刺激、保持唇部潤澤
除應註意保證充足飲水外,可局部塗布蜂蜜、凡士林或甘油等。
4.抗菌、消炎
局部充血、水腫時可用抗生素軟膏,如紅黴素軟膏、四環素軟膏等;亦可用腎上腺皮質激素製劑,如唇炎軟膏、潰瘍膏、膚輕鬆軟膏、地塞米松軟膏等。
5.物理療法
①藥物離子導入療法  在無皸裂情況下,可用10%碘化鉀作離子導入療法,在病區導入碘離子以消炎。②激光  用氦氖激光照射,散焦,光斑以病損大小為度。
6.病區黏膜下註射
對伴有深溝裂者,在病損區黏膜下註射2.5%醋酸強地松龍混懸液(可加入等量的1%普魯卡因溶液以減少疼痛);在無菌操作下,盡可能使裂溝合攏,錶面用醫用膠覆蓋、固定之,令患者註意減少局部運動3d,效果較好。
7.內服維生素
為促進上皮代謝正常化,可內服維生素AD、維生素C及複合維生素B等。
(二)濕疹糜爛型唇炎
1.局部治療
(1)濕敷  糜爛、滲出液較多時,可用0.1%雷弗奴爾或0.02%呋喃西林進行濕敷。
(2)抗炎  局部可用醋酸強地松龍或去炎松加等量的1%普魯卡因液作病區黏膜下註射;對滲出明顯減少的糜爛面,可用抗生素製劑,如四環素或紅黴素軟膏塗布以消炎、抗感染;亦可用腎上腺皮質激素製劑,如唇炎軟膏等塗布。
(3)避光  曬劑有3%氯喹軟膏或5%二氧化鈦軟膏等。或在戶外工作、活動時戴遮陽帽。
2.全身治療
(1)氯喹  內服氯喹。註意用藥前作血常規檢查,如白細胞總數偏低者慎用。
(2)維生素  糜爛型病損可用維生素AD及維生素C,有促進愈合作用。
(三)腺型唇炎
首先應尋找病因,註意戒除不良嗜好及一切刺激因素,保持口腔衛生。
本病是一種慢性疾病,可對症處理,局部塗布5%金黴素氫化可的松糊劑或唇炎軟膏、膚輕鬆軟膏等;亦可註射強的松龍混懸液,或用抗生素抗炎、抗感染;口服10%碘化鉀,有一定療效,亦可用放射治療,如32P局部貼敷。
(四)肉芽腫性唇炎
1.局部治療
(1)腎上腺皮質激素局部註射  如2.5%醋酸強的松龍混懸液或2.5%去炎松溶液加等量1%普魯卡因溶液作局部黏膜下註射,每周1次。
(2)手術切除  對久治不愈者,可考慮切除術以恢復正常形態。
(3)貼敷  酌情可用32P局部貼敷。
2.全身治療
(1)去除病竈  去除口腔病竈後給以磺胺藥或抗生素治療。
(2)激素治療  酌情用腎上腺皮質激素,如潑尼松龍,口服,見效後減量維持,病情穩定後再遞減。