眼瞼熱病性皰疹

眼瞼熱病性皰疹概述

眼瞼熱病性皰疹,即眼瞼單純皰疹,又稱眼瞼熱性皰疹。由單純皰疹病毒(herpes simplex virus,HSV)I型引起。常見於6個月至15歲兒童。多發生於流行性感冒上呼吸道感染肺炎等熱性病之後,也可併發於急性濾泡性結膜炎單純皰疹病毒性角膜炎。本病無免疫力,易複發。

眼瞼熱病性皰疹病因

眼瞼熱病性皰疹是由單純皰疹病毒感染引發的。人是單純皰疹病毒的惟一自然宿主。病毒經呼吸道、 口腔、生殖器黏膜以及破損皮膚進入體內,潛居於人體正常黏膜、血液、唾液及感覺神經節細胞內。原發性感染多為隱性,大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現,僅有少數可出現臨床癥狀。原發感染髮生後,病毒可長期潛伏於體內。正常人群中約有50%以上為本病毒的攜帶者。HSV在人體內不產生永久免疫力,每當機體抵抗力下降時,如發熱胃腸功能紊亂、月經、妊娠、病竈感染和情緒改變時,體內潛伏的HSV被激活而發病。

眼瞼熱病性皰疹臨床表現

常有感冒發熱史。自覺刺癢與燒灼感。多發生於下瞼皮膚,初起時為針頭大小簇生的半透明小水皰,其周繞以紅暈。經1周小皰乾癟結,痂皮脫落,不留瘢痕。皰疹可同時出現於口角或鼻翼皮膚;如病變近瞼緣部可波及角、結膜;嚴重者耳前淋巴結可有腫大及壓痛。

眼瞼熱病性皰疹檢查

1.血清學檢查及HSV抗體檢測
(1)疑及新生兒患有宮內HSV感染者  血清(可採臍血或足跟血標本)IgM型HSV抗體檢測陽性即可確診。
(2)成人疑難病例  HSV抗體檢測陽性對臨床診斷幫助不大;然而HSV抗體檢測陰性則有助於排除單純皰疹(倘若受檢者存在免疫應答功能缺陷,則不在此例)。由於成年人群中有很高的HSV抗體檢出率,大多獲自隱性感染,且抗體的存在尚不能完全保護機體免受皰疹病毒的重覆感染。
2.PCR檢查
其靈敏度很高,可在數小時內做出檢測報告,已成為臨床診斷HSV感染或帶毒狀態的重要手段;但須在經過技術認證合格的實驗醫學實驗室內進行,併在操作過程中註意避免污染。利用PCR技術進行HSV基因檢測,可提供單純皰疹病毒在患者體內存在的直接證據。
鑒於HSV-2隱性感染可能是男性不育的原因之一,對不育不孕門診的就診者,應將PCR技術檢測HSV作為精液、宮頸液標本篩查的常規。
3.細胞培養
單純皰疹病毒易於進行體外細胞培養,並能產生可見的細胞病變;故可用棉拭子在病損處採樣或採集腦脊液等體液標本接種細胞,培養分離病毒作出診斷;並可採用細胞免疫組化、免疫熒光技術檢測單純皰疹病毒抗原蛋白,或原位雜交技術檢測其基因成分,進一步進行HSV-1、HSV-2的分型。
病毒細胞培養鑒定是HSV診斷的金標準,然而其技術條件要求較高,故難以在臨床普遍推廣。

眼瞼熱病性皰疹診斷

1.病史
常有感冒發熱史。
2.癥狀
自覺刺癢與燒灼感。多發生於下瞼皮膚,初起時為針頭大小簇生的半透明小水皰,其周繞以紅暈。經1周小皰乾癟結痂,痂皮脫落,不留瘢痕。

眼瞼熱病性皰疹鑒別診斷

1.眼瞼過敏皮炎
首先有過敏反應史,局部過敏多由於滴入或塗抹一些藥物如青黴素、磺胺、碘劑、汞劑等,或化學染料、染髮劑進入眼內;全身性者則由接觸某些致敏物質或某種食物過敏而致。長期流淚或配戴金屬鏡眶也可致敏。其次其發病部位與致敏物使用部位相關,全身性者則為雙眼發病,無上下瞼之分。
2.眼瞼帶狀皰疹
本病為一種性質較為嚴重的瞼皮膚病變,其典型變化是多在三叉神經第1支,少見第3支分佈的區域發生,伴有炎性的成簇皰疹。多發生於老人及體弱者,局限於一側,不越過瞼及鼻部的中央界限。其水皰初為透明液體,繼則混濁化膿,形成深潰瘍,約2周後結痂脫離,留下永久的皮膚凹陷性瘢痕。

眼瞼熱病性皰疹併發症

可有耳前淋巴結大、壓痛。若病變鄰近瞼緣累及角膜,可出現畏光、流淚、疼痛。

眼瞼熱病性皰疹治療

1.防止感染
保持局部清潔,防止感染。
2.外用藥物
局部塗2%龍膽紫溶液或75%酒精溶液,或塗布復方皰疹凈軟膏。
3.口服藥物
口服病毒唑。
4.肌註藥物
嚴重者可肌註抗病毒藥物。
5.禁用藥物
禁用皮質類固醇類藥物。