鐵中毒

鐵中毒概述

鐵中毒又稱血色病。血色病分為原發性的血色病與繼發性血色病兩種。原發性血色病的病因未明,系常染色體顯性遺傳,可能為腸黏膜吸收鐵的調節的失常導致吸收過多的鐵。繼發性者因地中海貧血,骨髓造血活躍,反覆輸血,富含鐵食物攝入過多,飲酒,藥物,營養缺乏等引起腸上皮細胞的損害,鐵易吸收,儲存在組織內。體內正常鐵約為lg,當鐵質積蓄15~50g,才出現癥狀。

鐵中毒病因

鐵中毒大多是由於誤食過量硫酸亞鐵所致。幼嬰可因內服硫酸亞鐵40mg~1.5g發生嚴重中毒,甚至死亡;較大小兒有因誤服10~15粒糖衣亞鐵丸(每丸0.3g)中毒致死;也有因食鐵鍋里煮的酸性水果而引起鐵中毒。註射鐵製劑過量可以發生嚴重中毒。

鐵中毒臨床表現

誤服大量鐵劑發生鐵中毒的過程可以分為五期:
1.在誤食鐵劑30分鐘後到2小時,由於鐵對胃腸黏膜的刺激作用,發生局部壞死和出血,導致出血性胃腸炎。臨床表現:噁心,嘔吐腹痛腹瀉嘔血,血性糞便,並可發生嚴重低血壓休克昏迷。此期約可持續4~6小時。
2.繼後2~6小時為無癥狀期,病人錶面現象較好,此時鐵聚集於線粒體和各器官中。
3.在內服大量鐵劑約12小時以後,由於鐵劑導致細胞損傷因而發生低血糖代謝性酸中毒,同時可有發熱白細胞計數增多和昏迷等,患兒出現遲發性休克,此時血清鐵可高達89.5μmol/L(500μg/dl)以上。
4.內服鐵劑2~4天后發生肝腎損害,出現肝大黃疸肝功能異常,以至肝衰竭血尿,尿中有蛋白及管型。
5.食入鐵劑2~4周以後常因瘢痕形成而殘存。若長期內服大量鐵劑,可能引起肺、肝、腎、心、胰等處的含鐵血黃素沉著症,並可導致栓塞性病變和纖維變性。

鐵中毒檢查

1.血清鐵
高峰濃度在服後2~4h,應在這個時間留取血樣。正常情況下,血清鐵<3mg/L;3~5mg/L為輕度中毒;5~l0mg/L為中度中毒;>l0mg/L為重度中毒。
2.白細胞計數及血糖測定
急性鐵中毒可在6h內出現白細胞總數升高,血糖也可以輕度增高。
3.血生化、動脈血氣分析肝功能腎功能檢查
均見相應改變。

鐵中毒診斷

根據典型的皮膚色素,肝脾腫大,血糖增高,一般診斷不難。但尚需化驗資料協助確診,如血漿鐵需超過35.8μmol/L,血漿鐵蛋白鐵結合飽和度應超過50%及皮損活檢在真皮中見大量含鐵血黃素顆粒及鐵染色陽性,尿糖和過量的尿膽原,Rous試驗在尿沉渣中發現含鐵細胞。

鐵中毒鑒別診斷

與反覆輸血引起的繼發性含鐵血黃素沉著症鑒別,雖該病也有類似的色素沉著,但無肝、胰的纖維化,臨床糖尿病也罕見。肝豆狀核變性雖有與本病類似的癥狀,但該病在角膜緣可見金褐色色素沉著環,並有肢体震顫、肌張力增高、隨意運動減少、面容缺乏表情等系列神經癥狀以資區別。本病尚應與阿狄森病、褐黃病、銀質沉著病、砷劑黑變病和卟啉症相鑒別。

鐵中毒併發症

1.胃腸道出血
晚期可因食管靜脈曲張發生胃腸道出血,肝細胞癌的發生率為29%,這一惡性併發症僅出現在有肝硬化的病例中。與其他類肝硬化相比,本病發生肝癌者較多。這種肝癌常為多中心的結節狀,而不是單一的大團塊狀,也沒有大量的甲胎蛋白釋放至血中。經皮行肝臟穿刺活檢時,若為小點狀肝癌,其結果可能為陰性。
2.心臟併發症
可發生於數天內突然出現心力衰竭及(或)心律失常,因此有心臟受累證據者應作為急症來處理。嗜酒者更增加了發生心臟病的危險。
3.細菌性腹膜炎
如果出現急性劇烈的腹痛、腹脹和休克,常為併發細菌性腹膜炎,在本病是一種嚴重的致死性併發症。
4.其他腫瘤
除肝癌外,本病還可併發其他腫瘤以及發生第2腫瘤多為晚期高齡患者。其他腫瘤包括膀胱癌、迴腸癌、結腸癌前列腺癌等。有報道清除多餘的鐵至少7年後才出現腫瘤。
5.糖尿病、關節病變
也是本病最常見的併發症,在發病過程中出現,應積極的給予早期治療。

鐵中毒預防

鐵雖然為人體必需的微量元素,但攝入過量的鐵將產生慢性或急性鐵中毒,導致肝硬化、胰腺纖維化等。急性鐵中毒早期表現為噁心、嘔吐、抽搐、胃腸出血等;如果鐵極度過量會出現呼吸急促心動過速、低血糖、煩躁、驚厥、嗜睡、休克和昏迷等癥狀。

鐵中毒治療

對誤服大量鐵劑的病兒,給服大量生蛋清,牛奶等,促使形成鐵蛋白複合物,並用吐根糖漿等催吐,繼以2%~5%碳酸氫鈉溶液洗胃,洗後留置部分於胃中使鐵鹽轉變成不溶解的碳酸亞鐵,並可口服鹽類瀉藥導瀉。若誤服時間超過30分鐘,則不宜催吐,防止被鐵劑腐蝕的胃黏膜發生穿孔,有出血時應停止洗胃或每次用少量液體反覆灌洗,洗胃後仍有大量鐵劑存在胃內則應考慮做胃切開術,以移去鐵丸。嚴重中毒時採用血液透析腹膜透析換血,能使血漿鐵減少,嬰幼兒可酌情應用。