急性化膿性鼻竇炎

急性化膿性鼻竇炎概述

急性化膿性鼻竇炎是鼻竇黏膜的急性化膿性炎症,重者可累及骨質,並可引起周圍組織和鄰近器官的併發症。上頜因竇腔較大,竇底較低,而竇口較高,易於積膿,且居於各鼻竇之下方,易被他處炎症所感染,故上頜竇炎發病率最高,篩竇炎次之,額竇炎又次之,蝶竇炎最少。急性化膿性鼻竇炎為一常見病,多繼發於急性鼻炎

急性化膿性鼻竇炎病因

1.全身病因
多因全身抵抗力降低所致,如過度疲勞、受寒受濕、營養不良、維生素缺乏和生活與工作環境不衛生等。此外,特應性體質、全身性疾病(貧血糖尿病)、內分泌疾病(狀腺、腦垂體和性腺功能不足)、上呼吸道感染和急性傳染病(流感、麻疹猩紅熱白喉)等均可誘發本病。
2.局部病因
(1)鼻腔疾病  急慢性鼻炎鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大變應性鼻炎鼻息肉鼻腔異物腫瘤等均可阻塞鼻道,妨礙鼻竇通氣引流。
(2)鄰近器官的感染病竈  扁桃體炎腺樣體肥大。此外,上列第2雙尖牙和第1、2磨牙的根尖感染,以及拔牙損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內,可引起上頜竇炎症。
(3)直接感染  鼻竇外傷骨折或異物穿入鼻竇,以及游泳跳水不當或游泳後用力擤鼻致污水擠入鼻竇。
(4)鼻腔填塞物  留置時間過久引起局部刺激、污染和妨礙竇口通氣引流。
(5)氣壓驟變  高空飛行迅速下降致竇腔負壓,使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻竇。
致病菌多見化膿性球菌,如肺炎雙球菌、溶血型鏈球菌、葡萄球菌和卡他球菌等;其次為桿菌,如流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌等;此外,厭氧菌感染亦不少見。應註意多數為混合感染。

急性化膿性鼻竇炎臨床表現

1.全身癥狀
因常繼發於流感或急性鼻炎,故原癥狀加重,出現畏寒發熱、食欲減退、便秘、周身不適等。小兒患者可發生嘔吐腹瀉咳嗽等消化道和呼吸道癥狀。
2.局部癥狀
(1)鼻塞  多為患側持續性鼻塞,如兩側同時罹患,則為雙側持續性鼻塞。均因鼻黏膜炎性腫脹和分泌物積蓄所致。因鼻塞可致嗅覺暫時性減退或喪失。
(2)多膿涕  鼻腔內大量膿性或黏膿性鼻涕,難以擤盡,膿涕中可帶少許血液。厭氧菌或大腸桿菌感染者膿涕惡臭(多是牙源性上頜竇炎)。膿涕可後流至咽部和喉部,刺激局部黏膜引起發癢、噁心、咳嗽和咳痰。
(3)頭痛或局部疼痛  為本病之常見癥狀,其發生機制是膿性分泌物、細菌毒素和黏膜腫脹刺激和壓迫神經末梢所致。一般而言,前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部,後組鼻竇炎的頭痛則多位於顱底或枕部。

急性化膿性鼻竇炎檢查

1.鼻腔內窺鏡檢查
用1%麻黃素和1%~2%地卡因棉片作鼻黏膜收縮和麻醉後,擤盡鼻腔膿涕。應用可屈性纖維鼻咽喉鏡或硬性鼻-鼻竇內窺鏡,利用其不同視角檢查鼻腔各壁,並伸入鼻道檢查竇口及其附近黏膜,可精確判斷鼻腔黏膜、尤其是竇口及其附近黏膜的病理改改,包括竇口形態、黏膜紅腫、息肉樣變以及膿性物來源等。
2.鼻竇X線檢查
可顯示竇黏膜增厚,如有膿性物積蓄,則可見竇腔密度增高,發生在上頜竇者可見液平面。
3.上頜竇穿刺沖洗
須在患者無發熱和抗生素控制下施行。觀察有無膿性液,若有,應作細菌培養和藥物敏感試驗,以利進一步治療。
4.詳細檢查
(1)血常規尿常規、糞常規。
(2)心血管檢查。
(3)耳鼻喉科特殊檢查。
(4)標本塗片染色。
(5)細菌培養。
(6)CT檢查。

急性化膿性鼻竇炎診斷

根據病因、臨床表現及輔助檢查即可做出診斷。

急性化膿性鼻竇炎治療

1.一般治療
多飲水,飲食清淡,適當註意休息。
2.抗炎治療
使用抗生素治療,及時控制感染,以及防止發生併發症和轉為慢性。
3.體位引流
目的是促進引流。
4.物理治療
局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等,可促進炎症消退和改善癥狀。
5.上頜竇穿刺沖洗
即可用於診斷,也可用於治療。應在全身癥狀消退和局部炎症基本控制後施行。有的患者一次沖洗即愈。否之,則每周沖洗2次,直至再無膿液沖洗出為止。沖洗後可向竇內註入抗生素、類固醇激素混合液。一些患者經大量抗生素治療癥狀仍不改善,行上頜竇穿刺沖洗後癥狀可消退。

急性化膿性鼻竇炎預防

增強體質,改善生活和工作環境。謹防感冒和其他急性傳染病。積極治療貧血和糖尿病。及時合理治療急性鼻炎以及鼻腔、鼻竇、咽部和牙的各種慢性疾病,保持鼻竇通氣引流和防止感染擴散。