腦室內出血

腦室內出血概述

腦室內出血,是指由非外傷因素導致顱內血管破裂、血液進入腦室系統引起的綜合徵。其發生率占重型顱腦損傷的1.2%,在行CT掃描的重型顱腦外傷患者中占7.1%。多數患者在發病前有明顯的誘因如情緒激動,多為急性起病,臨床上除腦受損、顱內壓增高意識障礙顯著之外,尚有中樞性高熱、呼吸急促、去腦強直及瞳孔變化等表現。治療多以手術為主,其預後與腦室內出血量的多少、原發腦損傷的嚴重程度、患者年齡的長幼以及有無早期腦室系統擴大等因素均直接影響預後,腦室內出血死亡率約為31.6%~76.6%,幸存者常殘留功能缺損及智力障礙

腦室內出血病因

外傷性腦室內出血有二:其一是因暴力作用在額或枕部,使腦組織沿前後方向猛烈運動時,腦室壁產生剪力變形,撕破室管膜血管而致,稱為原發性腦室內出血;其二是外傷性腦實質內血腫,破入腦室而引起,謂之繼發性腦室內出血。

腦室內出血臨床表現

患者傷後大多數意識喪失,昏迷程度重,持續時間長。有些患者意識障礙可較輕,部分患者尚有中樞性高熱,持續40℃以上,呼吸急促,去皮質強直及瞳孔變化等表現,易與腦乾損傷丘腦下部損傷相混淆。極少數患者可呈瀕死狀態。
多數患者在發病前有明顯的誘因如情緒激動、用力活動、洗澡、飲酒等。多為急性起病少數可呈亞急性或慢性起病。一般表現:視出血部位及出血量多少而異,輕者可表現為頭痛頭暈、噁心、嘔吐血壓升高、腦膜刺激徵等;重者表現為意識障礙、癲癇發作、高熱、肌張力高、雙側病理反射等徵;晚期可出現腦疝、去腦強直和呼吸循環障礙以及植物神經系統紊亂;部分患者可伴有上消化道出血急性腎功能衰竭肺炎等併發症。

腦室內出血檢查

1.CT檢查
CT能準確證實出血部位、範圍以及腦室大小,並可重覆檢查,便於對出血的動態觀察及隨診,因此為首選檢查手段。
2.腰穿及腦室造影
有一定的危險性,或加重病情,目前已不作常規檢查,除非無CT條件或某些特殊需要時方可施行,檢查應在嚴格掌握適應證條件下謹慎從事。
3.腦血管造影
腦血管造影能顯示出自發性腦室內出血的病因(如動脈瘤腦血管畸形煙霧病顱內腫瘤等),及血腫破入腦室後的某些血管受壓,移位的特征性表現。

腦室內出血診斷

CT等影像學檢查,不僅使腦室內出血能得以確診,而且可瞭解出血的來源,血腫在腦室內的分佈以及顱內其他部位腦挫裂傷顱內血腫的發生情況。

腦室內出血治療

腦室內出血往往併發嚴重腦挫裂傷和(或)其他部位的血腫,其危害性尤甚於腦室內出血,應該在及時處理原發性和繼發性損傷的同時行腦室引流術,或在清除顱內血腫及挫碎腦組織之後,切開腦室排出引起腦室阻塞的血凝塊。
通常少量腦室出血多能自行吸收,即使有少量血凝塊也能在10天左右液化,故採用腰椎穿刺引流血性腦脊液數次即可使腦脊液轉清;若腦室出血量大,充盈全腦室系統時則需行腦室切開或鑽孔沖洗引流,前者多在剖開術中同時施行,後者則可行雙側額角腦室穿刺,用生理鹽水等量交替沖洗,儘量排出積血,必要時亦可應用尿激酶溶解血凝塊,以便減少腦室擴張腦積水,同時也減輕對丘腦下部和腦幹上端的擠壓,從而避免該區灰質核團發生缺血、缺氧性繼發損害。
當患者意識情況好轉,腦脊液循環仍不通暢,腦室引流拔除困難時,及時進行分流手術。