結腸憩室病

結腸憩室病概述

結腸憩室病是指結腸的黏膜和黏膜下層經肌層向外突出的袋狀結構,其形態學特點是位於結腸系膜與對系膜兩結腸之間,自結腸壁突出囊狀物,或沿結腸帶側成串排列。乙狀結腸,降結腸最常受累,憩室分為2類,真性(先天性)憩室和假性(後天)憩室。先天性憩室包括結腸全層較少見,大多數結腸憩室無肌層屬假性憩室,而且是後天因素造成的。

結腸憩室病病因

20世紀中西方國家中獲得性結腸憩室病迅速流行的原因可歸咎於飲食中纖維素消耗減少。在工業發達國家中憩室病及其併發症流行增高是由於飲食中用麵粉和精製糖來替代粗糙的各類食品。

結腸憩室病臨床表現

1.結腸憩室病
約有80%結腸憩室病的患者並無癥狀,是在作X線鋇劑造影或內鏡檢查時意外發現。與憩室有關的癥狀,實際上是其併發症如急性憩室炎和出血的癥狀;無併發症病人中的癥狀如偶發性腹痛便秘腹瀉等,是由於伴隨的胃腸動力疾病,而憩室的存在只是巧合。體檢時左下腹可有輕度觸痛,有時左側結腸可捫及一硬的管狀結構。
2.急性憩室炎
急性憩室炎是結腸憩室病中最常見的併發症,急性發作時有不同程度的局限性腹部疼痛,可呈刺痛、鈍痛和絞痛,大多疼痛部位在左下腹,偶爾位於恥骨上、右下腹、或整個下腹部。患者常有便秘或排便頻繁,或二者兼有,排氣後可使疼痛緩解。炎症鄰接膀胱可產生尿頻、尿急。根據炎症部位和嚴重程度還可伴噁心和嘔吐
3.急性憩室炎併發膿腫
急性憩室炎最常見的併發症是發生膿腫或疏鬆結締組織炎,可以位於腹腔、盆腔、腹膜後或陰囊等部位。常在腹部或盆腔直腸指檢時可捫及一觸痛的腫塊,引起膿腫還伴有不同程度膿毒症的徵象。
4.急性憩室炎併發瀰漫性腹膜炎
當一個局限的膿腫破裂或憩室游離穿孔入腹腔後,可造成化膿性或糞便性的瀰漫性腹膜炎。大多數這類患者表現為急腹症和不同程度的重症感染中毒休克
5.急性憩室炎伴瘺管形成
在所有急性憩室炎的患者中約有2%發生瘺管。內瘺可能來自相鄰器官與病變炎癥結腸和鄰接的腸系膜粘連,可有或無膿腫存在。隨著炎症過程的惡化,憩室的膿腫自行減壓,潰破至粘連的空腔臟器,從而形成瘺管。
6.急性憩室炎併發腸梗阻
國內憩室病引起完全性結腸梗阻者不多見,但由於水腫、痙攣和憩室炎的炎症變化所致的部分梗阻則是常見的。

結腸憩室病檢查

內鏡、氣鋇雙重對比灌腸造影,以及腹部和盆腔CT掃描檢查對診斷有幫助。急性情況一般應避免內鏡檢查,因充氣可誘發穿孔或加重已存在的穿孔。鋇劑灌腸可用於診斷急症憩室炎,但有鋇劑溢出至腹腔的危險,而這將引起嚴重的休克和死亡。如果需要比較急的做出診斷以指導治療,可用水溶性造影劑灌腸,這樣即使有造影劑溢出至腹腔也不會引起嚴重反應。
CT掃描是非侵襲性檢查,一般可以確證臨床懷疑的憩室炎。掃描時進行直腸加強顯影可使發現憩室膿腫或瘺管比單純X線造影更敏感。CT掃描還可引導經皮穿刺引流膿腫。
腹部X線片可顯示繼發於乙狀結腸病變的結腸梗阻。水溶性造影劑灌腸造影可確定診斷。

結腸憩室病診斷

根據臨床表現和實驗室檢查可以確診。

結腸憩室病治療

1.內科治療
急性憩室炎無併發症時可先採用內科治療,包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、廣譜抗生素和嚴密臨床觀察等。一般胃腸減壓僅在有嘔吐或有結腸梗阻證據時才使用。
2.手術
具有下列情況者應予手術治療:①急性憩室炎初次發作對內科治療無反應者;②急性複發性憩室炎,即使第一次發作時經內科治療獲滿意效果,但當複發時應考慮作選擇性切除術;③<50歲曾有一次急性憩室炎發作並經內科治療獲得成功的病例,應行選擇性手術以免以後急症手術;④由於免疫缺陷的患者發生憩室炎時無法激起足夠的炎性反應,因此是一致命的疾病,發生穿孔、破裂入游離腹腔者極常見,為此對以往有一次急性憩室炎發作的患者當需要進行長期免疫抑制治療前,應先作選擇性切除手術解除憩室炎複發以致發生各種併發症的危險;⑤急性憩室炎併發膿腫或疏鬆結締組織炎者;⑥急性憩室炎伴瀰漫性腹膜炎者;⑦急性憩室炎併發瘺管形成者;⑧急性憩室炎併發結腸梗阻者。