胃穿孔

胃穿孔概述

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的併發症之一。胃穿孔最常見的原因是在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食所致,暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容積增大,很容易誘發胃穿孔。患者突然發生劇烈腹痛,疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續性,疼痛很快擴散至全腹部。

胃穿孔病因

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由於潰瘍不斷加深,穿透肌層,漿膜層,最後穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔。穿孔後可發生幾種不同後果。如慢性穿孔,少數病例可有胃結腸瘺,大多發生在胃、十二指腸後壁潰瘍穿孔,如潰瘍穿孔後迅速與大網膜或附近臟器發生粘連,則可形成穿孔周圍膿瘍。

胃穿孔臨床表現

1.腹痛
突然發生劇烈腹痛,疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續性,但也可以有陣發性加重。疼痛很快擴散至全腹部,可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。
2.休克癥狀
病情發展至細菌性腹膜炎腸麻痹,病人可出現中毒性休克。
3.噁心、嘔吐
有部分病人可以有噁心、嘔吐,並不劇烈,腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹便秘等癥狀。
4.其他癥狀
發熱、脈快,但一般都在穿孔後數小時出現。
5.體格檢查
腹壁壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎癥狀,表現為板狀腹,肝濁音區縮小或消失。

胃穿孔檢查

1.腹腔穿刺抽出膿性液體,有利於診斷。
2.X線檢查,尤其是立位腹平片,通常可以發現膈下游離氣體。
3.B超,CT檢查,有助確診。

胃穿孔診斷

根據癥狀、體徵及其他輔助檢查可做出診斷。

胃穿孔併發症

1.休克
穿孔後劇烈的化學性刺激可引起休克癥狀。病人出現煩躁不安、呼吸淺促、脈快、血壓不穩等表現。隨著腹痛程度的減輕,情況可趨穩定。此後,隨著細菌性腹膜炎加重,病情又趨惡化,嚴重者可發生感染(中毒)性休克。
2.急性腹膜炎
腹肌緊張如板狀,壓痛顯著,拒按,反跳痛。

胃穿孔治療

胃穿孔的嚴重之處在於穿孔之後大量胃腸液流入腹腔,引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等,如不及時搶救可危及生命。無腹膜炎發生的小穿孔及空腹穿孔,可採用保守療法,禁食,放置鼻胃管抽吸胃內容物,輸液補充水與電解質,應用抗菌藥物預防腹腔繼發感染。飽餐後穿孔,常有瀰漫性腹膜炎,需在6~12小時內進行急診手術。慢性穿孔,進展較緩慢,穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管,亦常需外科手術治療。