陰囊壞疽

陰囊壞疽概述

陰囊壞疽是一種可危及生命的發生在男性外生殖器及會陰部的爆發性快速進展的壞死性筋膜炎。也稱Fournier壞疽、陰囊特發性壞疽、鏈球菌引起的陰囊壞疽、會陰蜂窩織炎和自發性爆發性陰囊壞疽等。

陰囊壞疽病因

1.致病菌
本病是由球菌、桿菌、厭氧菌等多種細菌混合感染引起的陰囊皮下組織急性感染。常見的革蘭陽性球菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、糞鏈球菌等。革蘭陰性桿菌有大腸埃希桿菌、克雷白桿菌屬、變形桿菌屬等,厭氧菌主要為類桿菌屬。
2.易感因素
糖尿病營養不良免疫缺陷、免疫力低下、局部創傷包皮嵌頓、尿道周圍尿外滲、尿道直腸或肛門周圍感染以及手術,如包皮環切或疝修補術。
3.感染來源
(1)皮膚源性  急性和慢性陰囊感染、廣泛複發的化膿性汗腺炎龜頭炎等。
(2)尿道源性  近期侵入性檢查、前尿道結石、感染性尿道狹窄、尿道皮膚瘺等。
(3)直腸源性  直腸出血、肛裂病史、肛周膿腫等。

陰囊壞疽臨床表現

陰囊壞疽的臨床表現為局部蜂窩織炎伴顯著的全身中毒癥狀。病情進展迅速,陰囊快速腫脹,伴捻發音,腫脹區局部變黑、壞死,同時紅腫範圍向陰囊周圍擴散,疼痛明顯。

陰囊壞疽檢查

1.血常規
血中白細胞計數明顯增多,核左移。
2.創面分泌物培養
可培養出兩種以上致病菌,藥敏實驗,對指導抗生素應用非常重要。
3.影像學檢查
B超、X線、CT可見組織內氣泡,觀察病變範圍,但典型病例不應因影像檢查而影響外科干預的時機。

陰囊壞疽診斷

1.病變範圍:外生殖器、會陰(可擴散至下腹壁、腹股溝區、大腿內側);
2.局部軟組織感染,伴疼痛、腫脹、捻發音;
3.全身癥狀明顯,高熱,白細胞計數明顯升高,嚴重者出現精神狀態改變、呼吸急促心動過速
4.病情進展迅速,常在幾小時內病變範圍迅速擴散,局部皮膚顏色變暗,出現壞死,半惡臭。

陰囊壞疽治療

1.全身治療
早期給予廣譜、強效、聯合抗生素抗感染,待創面分泌物細菌培養結果報告後即改用敏感抗生素。
2.局部治療
早期清創,廣泛切開皮膚、皮下,切開範圍應超過受累組織直至發現正常筋膜,切除壞死組織,敞開傷口,必要時可在24~48小時後再次清創;精索外筋膜以內多不受累,保護精索筋膜完整,防止感染通過腹股溝管擴散至腹膜後。
3.併發症治療
維持水、電解質和酸鹼平衡,高熱者應降溫,註意保護心肌功能;對糖尿病和有腎功能損害者,要積極控制血糖、糾正腎功能衰竭。
4.植皮術
壞疽範圍廣,波及下腹壁,創面瘢痕攣縮者,植皮術仍屬必要。
5.高壓氧治療
針對厭氧菌應採取高壓氧治療,療效尚不確定。

陰囊壞疽預後

本病無論其臨床表現如何,是真正的泌尿外科急症,需早期診斷並應用抗菌藥物進行衝擊治療,輔以外科清創術以降低發病率和死亡率。國外報道死亡率高達16%~40%。