構音障礙康復

構音障礙康復概述

構音障礙是由於神經病變,與言語有關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協調所致的言語障礙。其病理基礎為運動障礙,所以又稱為運動性構音障礙。主要表現可能為完全不能說話、發聲異常、構音異常、音調和音量異常和吐字不清。臨床上可分為運動性構音障礙、器質性構音障礙和功能性構音障礙三種類型。構音障礙康復治療的目的是促進患者發聲說話,是構音器官重新獲得運動功能。

構音障礙康復病因

1.運動性構音障礙的病因常見於腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮側索硬化重症肌無力、小腦損傷帕金森病、多發性硬化等。
2.器質性構音障礙的病因常見於先天性唇齶裂、先天性面裂、外傷致構音器官形態及機能損傷。
3.功能性構音障礙可能與言語的聽覺接受、辨別、認知因素、獲得構音動作技能的運動因素、語言發育的某些因素有關。

構音障礙康復臨床表現

構音障礙患者主要表現為發音不准,咬字不清,聲響、音調、速度、節律異常和鼻音過重等言語聽覺特性的改變,也就是說話含糊不清和不流利。嚴重時,言不分音,語不成句,難以聽懂。最嚴重時完全不能說話,出現構音不能。但構音障礙患者言語所表達的內容和語法往往都是正常的,對理解他人的語言也無困難,而僅僅是口語的表達障礙。構音障礙可以是患者主要的或惟一的癥狀,也可以是次要的伴隨癥狀。

構音障礙康復檢查

1.構音器官檢查
在觀察安靜狀態下構音器官的同時,通過指示和模仿,使其做粗大運動並對以下方面做出評價。部位:構音器官那個部位存在運動障礙。形態:確認各器官的形態是否異常。程度:判定異常程度。性質:判斷是中樞性、周緣性或失調性異常。運動速度:確認單純運動,反覆運動,是否速度低下或節律變化。運動範圍:確認運動範圍是否受限協調運動控制是否低下。運動的力:確認肌力是否低下。運動的精確性、圓滑性:可通過協調運動和連續運動判斷。
2.構音檢查
構音檢查是以普通話語音為標準音結合構音類似運動對患者的各個言語水平以及其異常的運動障礙進行系統評價。評定內容包括:①會話;②單詞檢查,由包含所測50個單詞的50張圖片組成;③音節複述檢查,選用140個常用和比較常用的音節進行;④文章檢查;⑤構音類似運動檢查,選有代表性的15個音的構音類似運動進行。通過對上述檢查結果的分析,確定錯音、錯音條件、錯誤方式、發音方法、被刺激性、構音類似運動、錯誤類型等。

構音障礙康復診斷

當患者出現發音不准,咬字不清,聲響、音調、速度、節律異常和鼻音過重等言語聽覺特性的改變,也就是說話含糊不清和不流利。嚴重時,言不分音,語不成句,難以聽懂。最嚴重時完全不能說話,出現構音不能。但言語所表達的內容和語法往往都是正常的,對理解他人的語言也無困難,而僅僅是口語的表達障礙。再根據患者的疾病史,和對構音器官檢查和構音檢查的結果就可以作出診斷。

構音障礙康復治療

1.呼吸訓練
(1)首先應調整坐姿,如果患者可以坐穩,應做到軀幹要直,雙肩水平,頭保持正中位。
(2)如果患者呼氣時間短而且弱,可採取輔助呼吸訓練方法,治療師將雙手放在患者兩側肋弓稍上方的位置,然後讓患者自然呼吸,在呼氣終末時給胸部以壓力,使患者呼氣量增加,這種訓練也可以結合發聲,發音一起訓練。
(3)口、鼻呼吸分離訓練,平穩的由鼻吸氣,然後從口緩慢呼出
(4)治療師數1、2、3時,患者吸氣,然後數1、2、3憋氣,再數1、2、3,時間至10秒。
(5)呼氣時盡可能長時間的發“s”、“f”等摩擦音,但是不出聲音,經數周訓練,呼氣時進行同步發音,堅持10秒。
2.鬆弛訓練
包括:足、腿、臀的放鬆,腹、胸和背部的放鬆,手和上肢的放鬆和肩、頸、頭的放鬆等。
3.發音訓練 
(1)音量異常的訓練  音量過弱的訓練可以要求患者先進行屏氣、咳嗽等提高聲門下壓力的訓練,進行呼吸力量的訓練如吹氣等,然後進行元音的發音練習,提高音量;音量過強的訓練可以先使患者進行放鬆,減少喉部呼氣流強度,軟起聲,無聲化,訓練耳語發聲,減低音量;單一音量的訓練可以使患者先進行喉部氣流的變化訓練如吹氣球、吹口琴等,使患者有參照的進行小聲到大聲的轉換。
(2)音調異常的訓練  主要針對音調單一和音調變化障礙進行訓練,訓練的內容有嘆氣樣發聲訓練、四聲音調的辨別和發音訓練,音調的變化訓練可以進行哼唱訓練,即利用一小段歌曲曲調,由患者參照音調變化進行哼唱。在音調的練習過程中註意患者發音的連貫性以及喉部的放鬆。從單音的音調變化逐漸過渡到詞和句子的音調變化。
(3)痙攣性發聲的訓練  放鬆訓練,有效的放鬆可以採用深呼吸以及咀嚼活動方式引導完成,軟起聲的常見訓練內容有嘆息樣發聲、慢呼氣起聲和耳語聲等方式。自發嘆氣時的出聲是一種非常自然的軟起聲,要求患者以放鬆呼吸的方式發聲,在呼氣後發聲,發聲時註意聲門區的氣流通過不能斷續,可以先從發“h”音開始。
(4)音質異常的訓練  糾正鼻漏氣的訓練可以採用引導氣流法,如吹的訓練、屏氣的訓練、鼓腮的訓練等;糾正鼻音化的訓練分為主動訓練和被動訓練,主動訓練可以使患者通過發舌根音送氣和非送氣化來交替運動軟齶;被動訓練可以進行抬舉軟齶發音法和捏鼻發音法等。

構音障礙康復康復評定

評定主要包括構音障礙的有無、種類和程度判斷。常常需要結合醫學、實驗室檢查、言語評定才能作出判斷。主要內容包括呼吸功能評估、共鳴功能評估、發聲器官功能評估(包括主觀感知評估和客觀性評估)、構音器官功能評估以及社會心理評估等。