單發腦梗死性痴獃

單發腦梗死性痴獃概述

單發腦梗死性痴獃是腦組織大面積梗死和某些重要的腦功能部位單發性梗死,在臨床上可出現痴獃表現。大面積腦梗死竈可使一側額葉或顳葉甚至大腦半球功能大部分損毀,出現局竈性定位體徵和痴獃。痴獃與病竈部位有關,丘腦、角回、額底部及邊緣系統等與痴獃關係密切,雙側丘腦及丘腦底部病竈可形成丘腦性痴獃,臨床較罕見。

單發腦梗死性痴獃病因

主要是由於動脈粥樣硬化、動脈狹窄和動脈硬化斑塊不斷脫落,引起反覆多發性腦梗死,繼而導致多發腦梗死性痴獃(MID)。危險因素可能包括年齡、高血壓糖尿病高脂血症腦卒中史、卒中病竈部位及大小、卒中合併失語等。腦卒中是單發腦梗死性痴獃最常見的病因。

單發腦梗死性痴獃臨床表現

患者曾發生大面積腦梗死或某些重要腦功能部位的單發腦梗死性腦血管病事件,臨床出現腦梗死的局竈性定位體徵,如偏癱、錐體束徵、偏身感覺障礙、感覺過度、失讀、失寫、失認和失算等癥狀、體徵。大腦中動脈主幹閉塞引起大面積腦梗死、腦水腫,甚至形成腦疝;基底動脈主幹閉塞導致嚴重的意識障礙和四肢癱;角回梗死出現流利性失語、失讀(可伴失寫)、記憶障礙和運動障礙等;大腦後動脈丘腦穿通動脈閉塞較常見,引起上中腦、丘腦旁中央部分損害,出現嚴重的記憶喪失和痴獃,可見眼球垂直註視困難等。
認知功能障礙表現為反應遲鈍,記憶力和計算力減退,表情淡漠,寡言少語,不認家門、穿錯衣褲和尿便失禁等。丘腦性痴獃以精神癥狀為主,如出現遺忘症、情緒異常和嗜睡等;大面積腦梗死或某些重要腦功能部位單發性梗死後出現痴獃。

單發腦梗死性痴獃檢查

腦脊液常規檢查和測定腦脊液、血清中APOE多態性及Tau蛋白定量、β澱粉樣蛋白片段,有診斷與鑒別意義。
1.腦MRI檢查
在發病24小時後在丘腦、顳葉、邊緣葉等可發現責任病竈,呈T1WI低信號,T2WI高信號,1周內可見輕度占位效應。病變動脈狹窄,流空效應減弱或消失。
2.腦電圖檢查
在大面積腦梗死急性期,腦組織缺血、壞死和周圍水腫可表現為病竈區基本節律減慢,波幅減低,出現瀰漫性不規則θ或δ波;在大腦後動脈供血區腦梗死急性期,可見病竈側枕區α節律抑制及多形性δ活動,伴顳區尖波。誘發電位及事件相關電位(P300)改變,有助於找出亞臨床病變。

單發腦梗死性痴獃診斷

痴獃的診斷採用美國國立神經疾病診斷、統計手冊(DSM-N)的標準內容如下:
A.存在短期記憶及長期記憶障礙的證據:
短期記憶障礙(不能記憶新鮮事物),如先讓記住3個物品,5min後不能想起。
長期記憶障礙(不能想起過去知道的事),是不能想起過去的與自己相關的事情(如昨天發生的事、出生地、職業)或一般常識(如過去的國家主席、誰都知道的節日)。
B.至少有下列1項:
(1)抽象思考的障礙  如不能說出相關單詞的類似點或不同點,不能說出單詞
的定義或概念。
(2)判斷的障礙  不能正確處理人際、家庭、職業等關係。
(3)其他高級的大腦皮質功能障礙  失語(語言障礙)、失用(不僅有理解真運動功能的障礙,還有不能做動作),失認(不僅有知覺障礙,還包括對物體不能毛識和區別),構成障礙(如立方圖形的模寫、堆積木、不能用火柴桿造圖)。
(4)性格變化  病變性格的變化或尖銳化。
C.A和B的障礙導致職業、日常社會生活、人際關係出現障礙。
D.A,B,C,D的狀態,不能在譫妄時出現。
E.下列(1)或(2)
(1)從病史、查體、臨床檢查證明,存在成為障礙的原因相關的特定的器質性因素。
(2)雖無(1)那樣的證據,但不能說明障礙是非器質性精神障礙所致,推測存在作為病因的器質性因素。

單發腦梗死性痴獃治療

治療包括治療原發性腦血管疾病和腦功能恢復兩方面。治療高血壓,使血壓維持適當水平,可阻止和延緩痴獃的發生。
1.二氫麥角鹼
消除血管痙攣和增加血流量,改善神經元功能,常用雙麥角鹼以及尼麥角林
2.鈣離子拮抗劑
增加腦血流、防止鈣超載及自由基損傷,二氫吡啶類如尼莫地平;治療白質疏鬆症病人伴認知障礙,1年後病情平穩或改善,二苯烷胺類如氟桂利嗪
3.煙酸
可增加腦血流量和改善記憶。
4.中藥
選用三七總皂苷(血栓通)、葛根素(普樂林)和川芎嗪(基吡嗪)等,有活血化瘀、改善血液黏滯度及抗血小板聚集作用。
5.抗血小板聚集
常用阿司匹林抑制血小板聚集,防止血栓形成;噻氯匹定(抵克力得),作用於細胞膜,直接影響血小板黏附與聚集。
6.腦代謝劑
促進腦細胞氨基酸磷脂葡萄糖的利用,增強病人的反應性和興奮性,增強記憶力。

單發腦梗死性痴獃預後

與腦血管病的預後密切相關,同時痴獃的預後因病變部位、範圍不同也不一致,但總認知功能衰退的過程,呈不可逆的進程。

單發腦梗死性痴獃預防

1.及早發現並避免腦卒中的危險因素,如高血壓、糖尿病和高脂血症等,並積極治療;高度頸動脈狹窄者可手術治療,有助於降低血管性痴獃的發生。
2.戒煙、控制飲酒及合理飲食。
3.有明確遺傳背景者應進行基因診斷和治療。