視神經乳頭炎

視神經乳頭炎概述

視神經乳頭炎是緊鄰篩板區的視神經的急性炎症,發病急,急劇視力障礙,嚴重多累及雙眼,需要與缺血性視神經病變,其他視盤水腫相鑒別。

視神經乳頭炎病因

神經乳頭炎病因和急性球後視神經炎相似,可為多因素,常見為自身免疫相關性,與多發性硬化或視神經脊髓炎密切相關;也可由免疫疾病相關性,如系統性紅斑狼瘡乾燥綜合徵結節病等,均可能是致病原因;眼眶周圍鄰近的炎症病竈引起,如鼻竇炎,特別是後組篩竇及蝶竇炎症也可導致發病。

視神經乳頭炎臨床表現

1.病狀
多以單眼突然發生視力模糊,一兩天內視力嚴重下降,甚至無光感。
2.體徵
外眼一般均正常但瞳孔有不等程度的散大;雙眼無光感者其瞳孔的直接和間接光反射完全消失;視力嚴重障礙者,瞳孔的光反射明顯減弱或遲鈍單眼患者,患側瞳孔可有相對性瞳孔傳入障礙(MarcusGunn徵)。
眼底檢查:視盤邊界模糊,以充血為主,隆起度多不超過2~3屈光度,有些患者水腫不僅限於視盤及其附近的視網膜,整個眼底後極部視網膜都有明顯水腫,呈灰白色,反光增強稱為視神經視網膜炎。有些病人在視盤附近或眼底後極部的後玻璃體處,有炎性細胞存在。晚期視神經繼發性萎縮時,視盤顏色淡,動脈變細。

視神經乳頭炎檢查

1.實驗室檢查
從各種感染原因和自身免疫性異常原因進行相關實驗室檢查。
2.其他輔助檢查
(1)視野檢查   視盤炎的視野改變主要是出現巨大的中心暗點。中心暗點大而且緻密;周圍視野一般改變不大。但也可有輕度向心縮窄,生理盲點稍大。炎症嚴重時,周圍視野也可有明顯的向心性收縮疾病嚴重時,可全無光覺,患眼完全失明
(2)視覺誘發點位(VEP)檢查。
(3)眼底熒光血管造影檢查   對與假性視乳頭炎及視盤埋藏性玻璃膜的鑒別很有價值。

視神經乳頭炎診斷

視神經乳頭炎主要表現為嚴重的急性中心視力障礙。數天內由正常視力驟降至數指光覺甚至無光覺。根據發病時的視力及眼底表現,結合出現中心暗點的特征性視野缺損色覺異常,VEP等檢查均有一定輔助診斷意義。

視神經乳頭炎鑒別診斷

1.視神經乳頭炎應與假性視神經乳頭炎相鑒別,後者視盤雖也較紅,邊緣不清,並稍隆起,但多不超過1~2屈光度,視乳頭改變穩定,隨時間觀察無顏色改變,視力和視野正常。
2.視神經乳頭炎與視盤水腫的鑒別診斷在於後者多有頭痛嘔吐等歷史;即使視盤水腫高達6~9屈光度,邊緣可有小火焰狀出血,早期其視功能多正常,或有特殊性的陣發性黑蒙的歷史。生理盲點擴大而周圍視野正常。視神經乳頭炎的熒光素血管造影的影像與視盤水腫很相似,但眼底表現以視神經乳頭充血為主。

視神經乳頭炎治療

與急性球後視神經炎相同。對激素治療反應效果好,明確眶周感染病因,或證實有中毒性原因的患者,則要首選針對病因治療。輔助以神經營養和保護,以及改善微循環治療。