舌扁平苔蘚

舌扁平苔蘚概述

扁平苔蘚是一種皮膚黏膜慢性炎性疾病,是口腔黏膜的常見病之一。其病因可能與感染、精神、內分泌、系統性疾病、遺傳及免疫等因素有關。

舌扁平苔蘚病因

1.感染因素
早期曾認為與病毒和細菌感染有關,但都沒有確鑿的證據。
2.精神神經因素
患者因環境、家庭、工作,個人生活等各方面原因,身心活動受影響,精神受到創傷,緊張、焦慮、抑鬱等,使機體發生心理、病理、生化代謝等一系列變化、產生失調紊亂而致病。
3.內分泌因素
本病女性患者較多,病情波動與妊娠、更年期以及一些影響內分泌功能的藥物有關。患者雌二醇睾酮含量多低於正常人。
4.微量元素
在檢測患者頭髮微量元素時,發現鋅、碘等,均低於正常,而鎳高於正常。
5.系統性疾病因素
扁平苔蘚患者多伴有各種不同的全身性疾病或癥狀,不少患者發病及病情發展與某些系統疾病存在有關,如糖尿病肝炎高血壓、消化道功能紊亂等。
6.局部刺激因素
不同金屬修複體在口內形成電位差。另外,充填物的刺激等,可引起口腔黏膜苔蘚樣改變。
7.遺傳因素
有人發現本病有家族史傾向,不少學者進行了家系發病研究,但系譜分析不符合單基因遺傳規律。現多從HLA(人類白細胞抗原)方面進行研究。在家族性扁平苔蘚患者所攜帶的HLA型基因,明顯高於非家族性扁平苔蘚的對照組,說明扁平苔蘚發病可能與遺傳因素有關。
8.免疫學因素
現多認為扁平苔蘚為免疫功能低下引起,可導致對一種未明病毒易感性,並提出患者存在體液免疫紊亂。另有學者考慮糜爛型扁平苔蘚IgA水平較高,有免疫複合物沉積於基底膜區,說明在扁平苔蘚發病過程中,有細胞免疫參與。

舌扁平苔蘚臨床表現

舌部扁平苔蘚約占口腔病變的87.5%。病變多發生於舌前2/3區的舌尖、舌緣及舌腹部。舌背早期損害為丘疹狀,灰白透藍,有絲狀乳頭受累,逐漸形成圓形或橢圓形灰白色斑塊,觸之有粗糙感,舌乳頭萎縮後,成為鮮紅或暗紅色平滑斑,可發生糜爛。舌背病變也可有乳頭增殖角化和部分萎縮的混合病變。病變若角化增生明顯,則易與白斑混淆。舌腹部病變多呈網狀、樹枝狀或條紋狀。舌尖病變較少見,可侵及舌系帶。

舌扁平苔蘚檢查

1.組織病理檢查
具有特征性。表皮角化過度,顆粒層呈據竈性楔形增厚,棘細胞不規則增厚,表皮突呈鋸齒狀,基底細胞液化變性,真皮上部淋巴細胞呈帶狀浸潤,真皮乳頭層可見膠樣小體及嗜黑素細胞
2.化驗檢查
一般化驗如學常規、血沉等均在正常範圍內。部分患者血清中免疫球蛋白IgG、IgM呈升高趨勢。用間接免疫熒光法檢查血清中的抗核抗體有小部分患者呈陽性反應。用直接法檢查活體組織可見部分患者呈炎性熒光反應。

舌扁平苔蘚診斷

根據病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。
1.詢問發病過程、自覺癥狀、治療經過及消化道的幽門螺桿菌(Hp)感染情況,詢問誘因,如精神因素、內分泌失調、自身免疫及感染等。
2.口腔病損的特征是否由白色細紋或丘疹構成的網狀、環狀、樹枝狀或斑塊狀等損害。
3.應註意病損的部位、形狀、色澤及周圍黏膜有無充血、糜爛或水皰等,並註意有無皮膚病損同時存在。
4.皮損為多角形紫色扁平丘疹,用液體石蠟塗搽後,可見小白點及細紋,稱威克姆紋。
5.必要時可做活檢,註意與紅斑的鑒別,對長期充血糜爛不愈的病損應嚴密觀察有無癌變。

舌扁平苔蘚治療

1.應詳細詢問病史,調理全身情況。
2.局部應用腎上腺皮質激素軟膏、凝膠和油膏,以及選用藥膜、含片、氣霧劑。也可選用10~25mg潑尼松龍、5~10mg曲安西龍、曲安奈德等加入等量2%普魯卡因作病損區基底部註射。
3.刮治牙面結石,用棉簽洗拭代替刷牙,以避免刷毛刺傷損害區黏膜。
4.用氯喹,每天2次,註意血象變化。可選用左旋咪唑、轉移因子等。
5.用氯已定漱口液或制黴菌素含漱液,局部還可用制黴菌毒藥膜或糊劑。
6.中醫中藥治療。