氣管炎

氣管炎概述

氣管炎(tracheitis)是由於病毒、細菌感染或物理化學刺激等非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜炎性變化,黏液分泌增多,因缺乏負離子而使氣管黏膜上皮絨毛內呼吸酶的活性降低,影響肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能。分急性和慢性兩種。急性急性氣管—支氣管炎是由生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎症。病毒感染是常見病因,臨床主要表現為咳嗽和咯痰。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症,臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要特征。本病早期癥狀較輕,多在冬季發作,春暖後緩解,且病程緩慢,故不為人們註意。晚期病變進展,併發阻塞性肺氣腫時,肺功能遭受損害,影響健康及勞動力極大。本病為我國常見多發病之一,發病年齡多在40歲以上,吸煙患者明顯高於不吸煙患者,在我國患病率北方高於南方,農村較城市發病率稍高。

氣管炎病因

1.急性急性氣管—支氣管炎
主要原因為病毒和細菌的反覆感染所致。
2.慢性支氣管炎
(1)外因  ①吸煙。②感染。感染是慢支發生髮展的重要因素,主要為病毒和細菌感染。③理化因素。如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激,常為慢支的誘發病因之一。④氣候。寒冷常為慢支發作的重要原因和誘因。⑤過敏因素。
(2)內因  ①呼吸道局部防禦及免疫功能減低。②植物神經功能失調。

氣管炎臨床表現

1.咳嗽
急性者起病較急,先有上呼吸道感染癥狀,隨後出現咳嗽乾咳或有少量黏液痰,2~3天后咳嗽加劇,痰量增多且呈黏液膿性,頻繁咳嗽時可伴有胸骨後灼痛感。其特點是長期反覆咳嗽,多在寒冷季節、氣溫驟變時發生,早晚咳嗽頻繁,白晝減輕。
2.咳痰
多為白色黏痰,或白色泡沫痰,早晚痰多。合併感染時痰量增多,且為黏液膿性痰。
3.喘息
部分患者可出現支氣管痙攣,引起喘息,多在急性期發作。
4.全身癥狀
全身癥狀多不明顯,表現為發熱頭痛、不適。持續3~5天。
5.體徵
早期可無異常體徵或僅有呼吸音粗糙,隨病情發展肺部可聞及乾、濕啰音,散在分佈。急性發作期乾濕啰音明顯增多,咳嗽咳痰後啰音可減少。喘息型慢性支氣管炎可聞及哮鳴音。體徵一般2~3周內即消退,遷延不愈者可轉為慢性支氣管炎。

氣管炎檢查

1.白細胞分類計數
緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常,急性發作期併發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高,合併哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。
2.痰液檢查
急性發作期應做痰塗片革蘭染色及細菌培養、藥敏試驗。痰液外觀多呈膿性,塗片檢查可見大量中性粒細胞,合併哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。痰培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。
3.X線檢查
早期可無明顯改變,反覆急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂呈網狀或條索狀及斑點狀陰影,以下肺野為明顯,此系由於支氣管管壁增厚、細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化所致。
4.肺功能檢查
早期可有閉合氣量增大、反覆發作嚴重者呈阻塞性通氣功能障礙。一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化,當出現氣流受阻時,第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%),當小氣道阻塞時,最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低,閉合容積可增大。

氣管炎診斷

1.常有受涼、過度疲勞或其他誘因史。
2.臨床表現為咳嗽、咳痰伴畏寒、發熱、頭痛及四肢酸痛等癥狀。
3.兩肺呼吸音增粗、散在乾濕啰音。
4.白細胞計數多正常,X線檢查肺部多正常或紋理增粗。
根據病史、咳嗽咳痰,兩肺散在乾濕性啰音,結合X線檢查和周圍血象,診斷即可確立。

氣管炎治療

對細菌性急性支氣管炎患者,可以使用相應的抗生素;在大多數情況下,急性支氣管炎是由病毒引起的,幾天后將自行痊愈,無需抗生素;如懷疑合併有細菌感染或防止細菌感染,抗生素也可以考慮;避免吸煙。
急性發作期的治療原則是控制感染,祛痰平喘為主。
1.抗感染藥物
根據痰細菌培養對抗生素敏感試驗的結果進行抗感染藥物的選擇,對未能確定病原菌者可採取經驗治療。較輕的患者口服或肌註即可。可選用青黴素肌註,阿莫西林氨苄西林頭孢氨苄口服,或環丙沙星氧氟沙星左氧氟沙星口服。嚴重者應採用靜脈途徑給藥,可選用青黴素,氨苄西林,環丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星頭孢拉定、頭孢唑林或頭孢呋,稀釋後分次靜脈滴註。抗感染藥物的療程視病情輕重而定,一般1~2周。
2.支氣管擴張
常用者有抗膽鹼能藥物,如異丙托溴銨,β受體激動藥,如沙丁胺醇特布他林,通過定量吸入器,或以特布他林或丙卡特羅口服,長效抗膽鹼能藥物或長效β2受體興奮劑以及茶鹼類藥物,如氨茶鹼口服,或茶鹼控釋片葆樂輝或舒弗美口服,嚴重者可用長效抗膽鹼能藥物或糖皮質激素+長效β2受體興奮劑吸入。氨茶鹼稀釋後靜脈滴註,亦可配合異丙托溴銨或沙丁胺醇溶液通過霧化器吸入治療
3.祛痰劑
常用者有氨溴索羧甲司坦溴己新口服。如痰液黏稠不易咳出者,可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙酰半胱氨酸經霧化器霧化吸入。以濕化氣道有利排痰。

氣管炎預防

1.防止運動過敏
除病情嚴重外,應適當鍛煉身體,做呼吸操,打太極拳,練氣功,可增強機體抗病能力,促進疾病穩定、好轉。冬季鍛煉尤其是在劇烈運動後半小時,易產生運動過敏症。有6%~8%的運動員曾在冬季室外鍛煉時發生過運動過敏。老年人和婦女更易出現運動過敏反應。
因為運動能使體內細胞攝氧量發生變化,寒冷空氣刺激皮膚,皮膚感受器傳導到下丘腦,受下丘腦支配的垂體會調節內分泌功能,使體內組織胺、內啡肽分泌增加而誘發過敏症。
冬季天氣劇烈變化時,可暫停室外鍛煉2~3天,改為室內活動;運動前要充分做好準備活動,以提高機體對寒冷的適應能力;鍛煉時要掌握好運動量,一般不宜劇烈運動;鍛煉前1~2小時最好不要進食,這有利於減少運動過敏症的發生。
2.避免溫差過大
居室內因採暖而悶熱、空氣流通不暢、內外溫差加大,是導致冬季易患感冒的重要原因。因此建議,冬季居室不宜太熱,空調、暖氣要開放適當,並註意通過使用排風扇或開窗等適時調節溫度,使室內空氣保持新鮮,室內外溫差不致太大。同時,進出房間,要及時加減衣服,適應環境變化,防止引發疾病。
3.限煙、改善環境
吸煙是引起氣管炎慢性支氣管炎的重要原因,煙霧對周圍人群也會帶來危害,應大力宣傳吸煙的危害性,要教育青少年杜絕吸煙。同時,加強個人衛生,包括體育、呼吸和耐寒鍛煉,以增強體質,提高抗病能力,預防感冒,預防疾病複發。改善環境衛生,處理“三廢”,消除大氣污染。