忽略症

忽略症概述

忽略症是指對自身軀體或視野內物體的明顯的不註意或感知反應發生障礙,稱之為忽略症。在這兩種情況下,存在著註意力和定向力的傾斜,這種障礙涉及到不同類型的感覺、運動和記憶力的方式,引起一系列臨床表現。忽略症系右頂葉病變所引起,運動性忽略症也見於額葉內側面或背外側面,以及顳區的皮質或皮質下病變,丘腦、尾核、殼核及內囊等處的病變,也可引起運動性忽略症。感覺性忽略症及偏側空間忽略症,常由非優勢半球頂下小葉或丘腦後部病變引起,也見於優勢半球頂葉、額葉內側面及背外側面、基底核及內囊後肢等處病變。

忽略症病因

單側忽略症是一側大腦的損傷引起的一組綜合徵,多見於右大腦的頂-枕-顳交界區的損傷。最常見的是腦血管病及腦立體定位破壞手術後的患者,也可見於腦外傷及腦腫瘤等。在腦損傷後的康復中,單側忽略症影響患肢功能和日常生活能力的恢復。急性期空間忽略症的存在與日常生活功能恢復差有關。右側半球損傷的患者,運動缺陷較多,功能恢復慢。左側偏癱伴視空間障礙和身體想象力障礙者與功能恢復差有關。

忽略症臨床表現

1.運動性忽略症
患者通常只用一隻右手做事及做手勢,而另一隻左手似乎被忘記,將之閑置在一旁;行走時患側手臂不擺動或極少擺動,像半側帕金森病患者一樣;當患側手臂處於很不舒服的位置時,也長時間保持不動。下肢的忽略,行走時患側常碰撞障礙物;在患者面前放一雙鞋,患者只穿健側的一隻而忽略了患側的一隻。
運動性忽略症的檢查方法:讓患者作雙側重覆運動,如要求患者同時張開及握緊雙側拳頭連續20次,正常人能無錯誤地作雙側同時的重覆動作,患者則一側連續做而另一側不做或明顯漏做;當刺激忽略側肢時,無論是針刺、掐、捏皮膚或用力屈曲該側無名指時,患者會說痛,但卻不回縮這隻手;提示患者並非對傷害性刺激的感知發生障礙,而是對傷害性刺激做出反應的障礙,這是運動性忽略症中常見的有價值的徵象。
臨床上單純的運動性忽略症少見,常伴一定程度的感覺性忽略癥狀,但總是運動障礙明顯而感覺障礙輕微。
2.感覺性忽略症
感覺性忽略症又稱作偏側不註意,通常以感覺消退的形式來表現。可以是體感性、視覺性或聽覺性,患者對來自病變側的刺激不能定向,不能做出反應或報告;患者的病變既未破壞感覺傳入通路,也未損傷初級感覺皮質或丘腦感覺核。感覺消退的檢查方法:給患者雙側以同等的刺激時,患者對一側的刺激感覺不到;但分別給左右側刺激時,患者都能感覺到。
3.偏側空間忽略症
又名偏側空間不註意或單側視覺忽略症。偏側空間忽略症常伴左側同向性偏盲,後者並非必不可少偏側空間忽略症的患者,表現為對一側的事物,常對左側視野中的事物不註意。讓患者讀報紙上的通欄標題時,只讀右半而忽略左半;讓患者計數站在其病床前的人時,只數站在右邊和前面的,而忽略了左邊和後面的人。
4.垂直性忽略症
患者看不清正前方物體的下半部,對垂直方向的木桿,用視覺觸覺、視-觸覺作平分測驗,與正常對照者相比,患者所指中點均明顯移向上方。雙側性頂枕葉損害可出現垂直面的多型式性忽略症。

忽略症檢查

神經系統的測驗可分為三種類型:視知覺測驗;視書寫測驗;想象測驗。前2種檢查感覺運動方面的忽略,第3種是檢查認知方面的忽略。
1.視知覺測驗
視知覺測驗主要檢查忽略症的註意力方面,檢查眼球的主動活動。
2.視書寫測驗
視書寫測驗更適合於檢查忽略症的意圖方面,包括劃杠測驗、臨摹圖、畫圖測驗及平分直線法。
3.空間想象測驗
空間想象測驗是檢查大腦的空間想象力。患者常漏掉物體的左半部分,而對照組則無此現象。
4.日常生活的評估
Rivermead行為的疏忽測驗是一種新的評價方法,即RBIT法,涉及到9項日常生活項目:包括模擬吃一頓飯、撥電話、讀菜單、看時間(包括看數字及非數字顯示的鐘錶,手拔木製鐘定時),在地圖上尋找指定的行動路線及在一堆硬幣中撿出指定的硬幣。
RBIT與其他常規有效的檢查的相關指數是0.83,特別是劃杠測驗、臨摹星星、皺菊和積木。RBIT項目中對測驗忽略症最敏感的是看時間和讀菜單,在視覺的再適應最常用的測驗(劃杠測驗,手指向正前方測驗)與日常生活所遇到的障礙和活動是不太相適應。RBIT是一個簡易快速的測驗,適合於檢測患者的障礙和功能,與其他傳統的測驗比較,它是有效的,允許篩選患者,特別是視覺忽略症的患者,以制定康復及再適應方案。

忽略症診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。忽略現象可歸類於認知障礙中的失認症,忽略現象與自體和空間失認很類似,故臨床診斷不易。應與失認症相鑒別,患者不存在視覺、聽覺、軀體感覺及意識障礙。神經系統檢查應排除其他原因所引起的異常。

忽略症鑒別診斷

一些學者認為忽略現象可以歸類於認知障礙中的失認症。客觀的講,忽略現象與自體和空間失認很類似。故臨床診斷和鑒別也不易。鑒別要點也和失認症類似。患者不存在視覺、聽覺、軀體感覺及意識障礙。必須仔細地做神經系統檢查,排除有些異常是由於其他方面的緣故所引起。

忽略症治療

本病主要針對腦部原發病的治療及康復訓練。