肩袖損傷

肩袖損傷概述

肩袖是覆蓋於肩關節前、上、後方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位於肩峰和三角肌下方,與關節囊緊密相連。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關節盂方向拉近,維持肱骨頭與關節盂的正常支點關節。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能,嚴重影響上肢外展功能。本病常發生在需要肩關節極度外展的反覆運動中(如棒球,自由泳、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運動)。

肩袖損傷病因

1.創傷
是年輕人肩袖損傷的主要原因,當跌倒時手外展著地或手持重物,肩關節突然外展上舉或扭傷而引起。
2.血供不足
引起肩袖組織退行性變。當肱骨內旋或外旋中立位時,肩袖的這個危險區最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區相對缺血,使肌腱發生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發生在這一區域。
3.肩部慢性撞擊損傷
中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發生退變。本病常發生在需要肩關節極度外展的反覆運動中(如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運動)。當上肢前伸時,肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶,引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎無菌性炎症和肌腱侵襲。急性的暴力損傷可以導致旋轉帶斷裂。

肩袖損傷臨床表現

本病多見於40歲以上患者,特別是重體力勞動者。傷前肩部無癥狀,傷後肩部有一時性疼痛,隔日疼痛加劇,持續4~7天。患者不能自動使用患肩,當上臂伸直肩關節內旋、外展時,大結節與肩峰間壓痛明顯。肩袖完全斷裂時,因喪失其對肱骨頭的穩定作用,將嚴重影響肩關節外展功能。肩袖部分撕裂時,患者仍能外展上臂,但有60°~120°疼痛弧。

肩袖損傷檢查

1.X線檢查
對肩峰形態的判斷及肩關節骨性結構的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側緣及大結節處有明顯骨質增生。
2.磁共振(MRI)檢查
可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度,尤其是磁共振造影檢查(MRA)可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對診斷具有較高的價值。

肩袖損傷診斷

根據臨床表現及相關檢查可做出診斷。

肩袖損傷鑒別診斷

1.凍結肩
凍結肩又稱肩周炎、粘連性肩關節炎、五十肩等,是由於肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動功能障礙。好發於40歲以上病人,女多於男(3:1)。其特征是肩部疼痛和肩關節活動障礙逐漸加劇,主動和被動活動均受限。
2.肩峰下滑囊炎
主要表現為肩峰下疼痛、壓痛,並可放射至三角肌,嚴重者有微腫。病程久時可引起局部肌肉萎縮,肩關節不能做外展、外旋等動作。
3.肱二頭肌長頭肌肌腱炎
起病緩慢,逐漸加重,疼痛、壓痛以肱骨結節間溝為主,肱二頭肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久則亦有功能障礙及肌肉萎縮。

肩袖損傷治療

1.保守治療
損傷的肌腱應得到充分的休息,並加強健側肩部肌肉的鍛煉。患者應避免做推壓動作,而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。
2.手術治療
如果損傷較重、肩袖完全撕裂,或經保守治療3~6個月效果不好,需行手術治療。
隨著關節鏡技術的發展,肩袖損傷的手術治療現在大部分在關節鏡下微創治療,效果較好。部分巨大撕裂或條件較差者,可行小切口開放手術修補損傷的肩袖。

肩袖損傷預防

1.補充維生素有益於肌腱炎愈合,尤其不要做引起關節扭傷的動作,如無冰袋,可用冷凍蔬菜袋代替。包扎最好用運動繃帶包裹於受傷部位。
2.運動前應先充分做好準備活動,尤其是運動員。