摩根菌肺炎

摩根菌肺炎概述

炎是由摩根菌感染所致。國內已有此菌感染的報道[1]。近10年來,國外報道該菌感染的發病率逐年增高。已成為醫院獲得性感染的常見致病菌之一。

摩根菌肺炎病因

為腸桿菌科摩根菌屬。由Morgan於1906年發現。過去稱摩根變形桿菌。在自然界,廣泛分佈,常存在於人及動物的腸道內。近幾年來,隨著生物學的發展,通過對其DNA的研究,發現摩根變形桿菌DNA分子中的鳥嘌呤和胞嘧啶含量明顯高於其他變形桿菌。故現已單獨分出來,稱為摩根菌屬。摩根菌肺炎是由摩根菌感染所致。

摩根菌肺炎臨床表現


與一般急性細菌肺炎相似。如發熱寒戰畏寒咳嗽、咯膿痰或白痰,胸痛等。但對於原有肺部疾病等的繼發性肺炎,癥狀不典型,可表現為呼吸衰竭,心衰或原發病癥狀加劇,或高熱,咳痰增多。嚴重患者可出現感染性休克敗血症等併發症。
2.體徵
雙肺可有濕性啰音,當炎症浸潤出現肺段或葉實變時,在相應肺葉、段部位出現語顫增強。叩濁,可聞及支氣管呼吸音,部分患者有呼吸急促、發紺、血壓下降。

摩根菌肺炎檢查

驗室檢查
1.常規檢查
(1)血常規  外周血象白細胞中性粒細胞計數增高。
(2)痰液塗片  革蘭染色發現大量革蘭陰性桿菌。
(3)血氣分析  重症患者PaO2可降低。部分患者特別是原有慢阻肺病者PaCO2可升高,並可有不同程度的酸鹼失衡。
(4)血液生化檢查  在敗血症時如有肝、腎受損,可出現轉氨酶、BUN(血尿素氮、Cr(血清肌酐)升高。
2.病原學檢查
(1)血培養  在摩根菌肺炎伴有菌血症或敗血症時,血培養有摩根菌生長。一般血源性摩根菌肺炎血培養陽性率高。但近年來發現摩根菌在應用抗生素後也有L-型細菌改變,常規血培養為陰性。應引起註意。
(2)痰液培養  此法簡單、方便,患者易接受。但易受咽部細菌污染。一般認為要留取患者肺深部咳出的痰,並先進行清洗和勻化定量檢查,然後再培養,可大大提高準確性。
(3)直接採集下呼吸道分泌物培養  此法有一定創傷性,且需要一定條件,但對摩根摩根菌肺炎,特別是醫院獲得性肺炎的診斷有幫助。因避免或減少了上呼吸道細菌污染,較準確。
(4)其他  體液培養,中段尿細菌培養,骨髓細菌培養,胸水、尿、骨髓或傷口分泌物培養。摩根菌肺炎,經上述不同方法的病原體培養,可發現摩根菌。對於混合感染者,特別是繼發性肺炎者,還可培養出其他革蘭陽性或陰性菌。同時對培養陽性者應做藥敏試驗,為治療提供依據。
(二)其他輔助檢查
胸部X線顯示肺葉、段緻密陰影、實變,可形成多發性肺膿腫。部分患者表現為支氣管肺炎癥狀。一般胸腔積液較少發生。

摩根菌肺炎診斷

炎的診斷要根據其臨床表現、胸片和病原體檢查結果綜合判斷。①臨床上對有發熱、畏寒、咳嗽、咳黃痰或白痰、氣促,胸痛,查體顯示雙肺有濕性啰音,胸片顯示雙肺葉、段性浸潤陰影,或有肺膿腫形成,外周血象顯示白細胞和中性粒細胞計數增高,痰液塗片革蘭染色有大量陰性桿菌的,應考慮該病的可能。②對於醫院獲得性肺炎,因原發病存在,肺炎癥狀不典型。但如出現下列表現:在原發病基礎上突然高熱;咳嗽咳痰加劇;不明原因的呼吸衰竭和心衰;胸片顯示雙肺浸潤陰影或在原病竈基礎上出現新的浸潤病竈;結合痰中有大量革蘭陰性桿菌,也應考慮有本病的可能。③反覆進行查痰、血或直接進行下呼吸道分泌物培養。凡連續2次或2次以上痰培養均為摩根菌;或痰和血、胸腔積液培養均顯示摩根菌;或直接呼吸道分泌物培養出摩根菌;或生前痰培養和死後從肺部均分離出摩根菌的,結合胸片結果即可確診為摩根菌肺炎。但對於原發性或繼發性摩根肺炎,臨床上有時難以區別,一般認為凡在原發肺病等基礎上出現的摩根菌感染,為繼發性肺炎。

摩根菌肺炎治療

同其他革蘭陰性桿菌肺炎,選用敏感抗生素,保持呼吸道通暢,糾正呼吸衰竭,保護心、腎、肝及大腦功能,積極治療原發基礎疾病和併發症,加強支持治療。
1.抗菌藥物治療是摩根菌肺炎治療的關鍵。
但近10年來,摩根菌耐藥株不斷增加。已發現本菌對常用的慶大霉素、妥布霉素、頭孢西丁(噻吩頭孢菌素)、羧苄四唑頭孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯黴素均有耐藥現象。摩根菌可產生誘導型β-內酰胺酶,且由染色體上一組AmP基因介導,因而耐藥性高且廣泛。第3代頭孢菌素或其酶抑製劑的複合劑型、第4代頭孢菌素、碳青黴烯類等抗菌藥物均對本菌有強大抗菌活性。常用的藥物有:頭孢曲松;頭孢他啶;頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁、美羅培南。摩根菌對臨床常用的兩種氟喹諾酮類抗菌藥物,如左旋氧氟沙星環丙沙星均有較高的耐藥性[2]。
2.保持呼吸道通暢,糾正缺氧,保護心、肝、腎及肺功能。
應用擴張支氣管藥物、祛痰劑,鼓勵患者咳嗽、排痰、吸氧、糾正缺氧現象,防止心、肝、腎功能損害。
3.加強原發病和併發症及營養支持治療。
積極治療原發病,併發症,加強營養支持治療,可適當用新鮮血漿,人血白蛋白人血丙種球蛋白,粒細胞輸註,補足患者所需熱量。

摩根菌肺炎預防

療原發病,提高機體抵抗力,各種有創傷檢查及治療應嚴格採用無菌技術,應積極治療和隔離患者。防止交叉感染。
參考文獻
[1]李曉萍,張龍,劉華.摩根摩根菌致肺內感染合併菌血症1例[J].寧夏醫科大學學報.2013,35(3):357-358.
[2]賈坤如,熊建球,胡龍華,胡曉彥,桂炳東.摩根摩根菌臨床分離株的耐藥分析[J].江西醫學檢驗.2007,25(4):312-313.