小兒食物中毒

小兒食物中毒概述

食物中毒是指進食被細菌、細菌毒素或毒物污染或含有毒性物質的食物所引起的中毒。根據毒物性質,通常可將食物中毒分為三大類,即感染性(細菌和真菌)食物中毒,化學性食物中毒,有毒動植物食物中毒。小兒食物中毒的臨床表現主要是胃腸道癥狀,如噁心、嘔吐腹痛腹瀉等,常伴有發熱,嚴重者可有脫水、酸中毒,甚至休克昏迷,可導致患者死亡。

小兒食物中毒病因

1.細菌性食物中毒
食入含有細菌或細菌毒素的食品而引起的食物中毒。其原因是食物在製作、貯存、運輸及出售過程中被細菌及毒素污染。常見的細菌為沙門菌屬、大腸埃希菌、副大腸埃希菌、嗜鹽菌、變形桿菌、韋氏桿菌等。此外有一些細菌,如金黃色葡萄球菌、肉毒桿菌和鏈球菌等,污染食物後可在食物中大量繁殖並產生毒素;食物經高溫處理可殺死細菌,但不能破壞毒素,食用後仍可引起中毒。
2.真菌性食物中毒
食入霉變食品引起的中毒叫真菌性食物中毒。有些是急性中毒,死亡率極高;有些是慢性中毒,可導致癌變。常見的真菌為曲黴菌如黃曲黴菌,青黴菌如毒青黴菌,鐮刀黴菌如赤黴菌,黑斑病菌等。一般的加熱處理不能破壞食品中的真菌毒素。真菌生長繁殖需要一定的溫度和濕度,因此真菌性食物中毒往往有明顯的季節性和地區性。
3.有毒的動、植物中毒
一些食物,如河豚、蟾蜍、毒蕈及白果等,本身含毒;另外一些食物,如木薯、發芽的馬鈴薯等,如處理不當食後也可以發生中毒。
4.化學性食物中毒
食物被重金屬、有機磷等污染可引起中毒。主要包括有毒化學物質;添加非食品級或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營養強化劑,及超量使用食品添加劑而導致的食物中毒;因貯藏等原因,造成營養素發生化學變化的食品,如油脂酸腐敗造成中毒。

小兒食物中毒臨床表現

1.起病
多發生於夏秋季,同時有數人或數十人發病,癥狀相似;潛伏期短,起病急,短時間內可有多數人發病,發病曲線呈突然上升的趨勢。但沒有人與人之間傳染證據。
2.與食物的關係
患者近期都食用過相同的食物,發病範圍局限於食用該類食物的人群,停止食用該食物後發病很快停止,發病曲線在突然上升後呈突然下降趨勢。
3.臨床特征
主要為胃腸道癥狀,如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,常伴有發熱,重者可有脫水、代謝性酸鹼平衡紊亂,甚至休克、昏迷;患者大便稀,可有黏液、膿血及腥臭味。
4.不同食物中毒的臨床特點
(1)沙門菌中毒  多由食用肉食或動物內臟引起,尤其是病死的家畜。潛伏期為6~24小時,最長可2~3天。臨床表現為發熱、頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉、全身乏力等,可伴有皮疹,大便有膿血。病程1~3周,嚴重者可死亡。
(2)葡萄球菌中毒  食用剩飯菜、污染的肉、奶、蛋等引起。潛伏期短,一般3小時,臨床表現為嘔吐、腹瀉,並且以嘔吐為主,發熱不明顯。
(3)嗜鹽菌中毒  食用海產品或用鹽腌漬的食物引起,潛伏期8~12小時,臨床表現為腹痛、腹瀉、嘔吐,中度發熱,大便呈洗肉水樣或膿血便
(4)肉毒桿菌中毒  肉毒桿菌為厭氧菌,多因食用過期罐頭、臘腸或密閉貯存食物引起,潛伏期1天至數天,神經系統癥狀明顯,臨床表現為頭痛、眩暈、軟弱無力、眼瞼下垂復視、瞳孔散大、視力模糊,甚至失明;有吞咽困難呼吸困難,失音,可因呼吸麻痹而死亡。
(5)大腸埃希桿菌中毒  潛伏期短,一般4~12小時,癥狀輕,以腹瀉為主,大便腥臭味,很少發熱。
(6)真菌中毒  先有胃腸道癥狀,而後出現肝、腎損害或神經系統癥狀,如頭痛、頭暈、煩躁、驚厥、昏迷,有些真菌引起中性粒細胞減少或缺乏、血小板減少等。
(7)毒蕈中毒  毒蕈外觀與香蕈相似,含劇毒,誤食後可出現休克、昏迷、肝腎衰竭急性全身性出血等。臨床表現各異。主要有:胃腸型,潛伏期0.5~6小時,以噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等;神經精神型,潛伏期1~6小時,除胃腸道癥狀外,還有流涎、多汗、脈緩、瞳孔縮小等,嚴重者譫妄、抽搐及昏迷;溶血型,潛伏期6~12小時,除胃腸道癥狀外,還有急性溶血的臨床表現;及中毒性肝炎型等。
(8)發芽馬鈴薯中毒  食入發芽馬鈴薯或未成熟的馬鈴薯後數十分鐘或數小時即可發病。臨床表現為咽喉部及口腔有燒灼感,上腹部燒灼感及疼痛、噁心、嘔吐、腹瀉;偶有黏液血便,嚴重者發熱,可死於中樞性呼吸衰竭
(9)“瘦肉精”中毒  進食瘦肉精飼養的豬肉或內臟,潛伏期10分鐘至6小時。主要表現有頭暈、頭痛、乏力、噁心、嘔吐、顏面潮紅、發熱,心慌、心跳加快,肌肉震顫,代謝紊亂如低血鉀等。

小兒食物中毒檢查

1.血生化檢查
可通過血生化及血氣分析等檢查瞭解中毒後肝、腎、心肌損害及酸鹼失衡等併發症。
2.心電圖腦電圖等檢查
可觀察患者的心腦功能情況。
3.檢測病原菌
可從排泄物、嘔吐物、剩餘食物、就餐用具等檢測致病原因。如肉毒桿菌中毒時,將可疑食物的浸出液註射給小白鼠或豚鼠,如含肉毒桿菌的外毒素則動物迅速癱瘓而死亡;將食物浸出液加熱100℃,30分鐘後做同樣實驗,動物不死,以此證明。

小兒食物中毒診斷

有明確中毒病史,診斷容易。有時需要綜合分析判斷。本病可根據流行病學資料診斷,患者一般有進食相同食物史,同時進食者先後或同時發病,癥狀相似;剩餘食物或患者嘔吐物、胃液、糞便中檢測出致病物質或病原;臨床表現符合中毒的特征;相關化驗檢查;治療性診斷等。

小兒食物中毒鑒別診斷

要註意鑒別導致食物中毒的源頭。對可疑食品要明確成分,盡可能對可疑食品做毒物分析,結合臨床癥狀、體徵、胃內容物、分泌排泄物的毒物分析,明確鑒別診斷。

小兒食物中毒併發症

嚴重者可有脫水、酸中毒,甚至休克、昏迷。肉毒桿菌中毒可引起失明,吞咽和呼吸困難,因呼吸麻痹死亡;真菌可引起肝、腎損害,驚厥,中性粒細胞減少、血小板減少等。
1.脫水
由於嘔吐腹瀉丟失大量水分,如不能即時補充,嚴重時會導致休克,甚至有生命危險,必需要及時補充體液。脫水可分為高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水,根據脫水的性質給予相應張力的液體。
2.酸中毒
腹瀉可致鹼性腸液丟失,嚴重脫水可致微循環缺氧,二者均可導致酸中毒。
3.休克
脫水、酸中毒、毒素等致病因素作用於機體,可引起有效循環血量減少,導致器官和組織灌流不足,出現多器官機能障礙或衰竭。
4.呼吸衰竭
嚴重的併發症如休克、腦水腫,或一些食物中毒本身如肉毒桿菌毒素可出現肌肉麻痹,而致呼吸衰竭的發生。
5.驚厥
嚴重的肝功能損害,休克、腦水腫,或一些神經毒性食物中毒都可引起驚厥,患兒出現抽搐、昏迷。

小兒食物中毒治療

1.去除毒物
催吐、洗胃、導瀉、洗腸,食入毒物4~6小時均可催吐、洗胃,愈早愈好。
2.加速已吸收的毒物排泄
可在充分補液的基礎上利尿排毒,嚴重的可進行血液凈化治療。
3.解除毒物的毒性
如肉毒桿菌可給多價肉毒血清。先作皮內試驗。要早用,超過48小時後效果甚差。嬰兒不主張應用。
4.感染性食物
可選用針對腸道菌的抗生素
5.對症支持治療
吸氧,退熱,糾正脫水、酸中毒,控制驚厥,搶救呼吸衰竭,治療和保護重要臟器功能,預防和治療感染,維持營養,做好監護。

小兒食物中毒預後

與年齡、中毒種類、劑量、時間長短、救治是否及時合理等因素相關。
輕、中度中毒在得到及時合理救治後可以完全恢復。重度中毒多併發循環衰竭、呼吸衰竭、中樞神經衰竭,病死率高;存活者可遺留不同程度的神經系統後遺症或其他臟器功能損害。

小兒食物中毒預防

1.加強衛生宣教,不吃腐爛變質食物。
2.剩菜、剩飯應加熱後再食,過期罐頭一律扔掉,病死家畜深埋。
3.生吃瓜果、蔬菜要洗燙,生熟食分開製作加工。
4.飲食行業從業人員要定期培訓、定期體檢。
5.食品冷藏、冷凍,溫度控制在2℃~8℃,可抑制大部分細菌的繁殖。熟食品在冷藏中做到避光、斷氧、不重覆污染,其冷藏效果更好。
6.食品在食用前進行高溫殺菌是一種可靠的方法,其效果與溫度高低、加熱時間、細菌種類、污染量及被加工的食品性狀等因素有關,根據具體食品種類而定。
7.禁止食用毒蕈、河豚等有毒動植物。