橈骨骨折

橈骨骨折概述

橈骨骨折多發生於遠端,極為常見,約占平時骨折的1/10。多見於老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨遠端2~3cm範圍內。常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞。
橈骨radius,為前臂雙骨之一,分為一體和兩端。上端形成扁圓形的橈骨頭,頭的上面有凹陷的橈骨頭凹,與肱骨小頭相關節。橈骨頭周緣有環狀關節面,與尺骨的橈切跡相關節。橈骨頭下方光滑縮細為橈骨頸,頸的內下方有一較大的粗糙隆起名橈骨粗隆,是肱二頭肌的抵止處。內側緣銳利,又名骨間嵴,與尺骨的骨間嵴相對。外側面中點的粗糙面為旋前圓肌粗隆。下端特別膨大,近似立方形。其遠側面光滑凹陷,為腕關節面,與近側腕骨相關節。內側面有尺骨切跡,與尺骨頭相關節。外側面向下突出,叫做橈骨莖突,它比尺骨莖突約低1~1.5釐米。

橈骨骨折病因

1.橈骨遠端骨骺分離
多為間接暴力所致,跌倒時,以手掌或手背著地。也可見於屈曲暴力、扭轉暴力和直接暴力,但較少見。與橈骨遠端科利斯骨折幾乎完全相似,個別病例則類似史密斯骨折,多來自手掌或手背向上傳導之暴力。
2.橈骨頸骨折
主要是由於暴力引起,當提攜角、肘關節多呈自然外翻狀,在跌倒手部撐地時暴力由遠及近沿橈骨向肘部傳導,當抵達橈骨上端時,橈骨頭與肱骨小頭撞擊,引起橈骨頭、橈骨頸或兩者並存的骨折。如暴力再大一些,還可出現尺骨鷹嘴或肱骨外髁骨折及脫位等。
3.橈骨遠端骨折
(1)伸直型骨折(Colles骨折)  最常見,多為間接暴力致傷。跌倒時腕關節處於背伸及前臂旋前位、手掌著地,暴力集中於橈骨遠端松質骨處而引起骨折。骨折遠端向背側及橈側移位。兒童可為骨骺分離;老年人由於骨質疏鬆,輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折,骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關節面或合併尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關節脫位
(2)屈曲型骨折(Smith骨折)  較少見,骨折發生原因與伸直型骨折相反,故又稱反Colles骨折。跌倒時手背著地,骨折遠端向掌側及尺側移位。
(3)巴爾通骨折(Barton骨折)  系指橈骨遠端關節面縱斜型骨折,伴有腕關節脫位者。跌倒時手掌或手背著地,暴力向上傳遞,通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關節面骨折,在橈骨下端掌側或背側形成一帶關節面軟骨的骨折塊,骨塊常向近側移位,並腕關節脫位或半脫位。
4.橈骨幹骨折
直接暴力、間接暴力均可造成橈骨幹骨折。
5.其他
不同的暴力,可引起不同病因的骨折。

橈骨骨折臨床表現

腕部腫脹、壓痛明顯,手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形,尺橈骨莖突在同一平面,直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。註意正中神經有無損傷。

橈骨骨折檢查

X線檢查可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側移位,關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失,甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插,有的合併尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨遠端向掌側移位。對輕微外力致傷的老年患者應做骨密度檢查,以瞭解骨質疏鬆情況。在一般情況下應攝雙側腕關節片,以便於進行對比。

橈骨骨折診斷

1.橈骨遠端骨折
指橈骨遠端的松質骨骨折,並向背側移位的骨折。Colles骨折是最常見的骨折之一,約占所有的骨折的6.7%。多發生於中老年,女性較多。
2.橈骨頸骨折
並不多見,常與橈骨頭骨折伴發,亦可單發,二者之致傷機制及診治要求均相似。
3.橈骨下端骨折
是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折,這個部位是松質骨與密質骨的交界處,為解剖薄弱處,一旦遭受外力,容易骨折。
4.橈骨小頭骨折
是常見的肘部損傷,占全身骨折的0.8%,約有l/3患者合併關節其他部位損傷。橈骨小頭骨折是關節內骨折,如果有移位,理應切開複位內固定,恢復解剖位置,早期活動,以恢復肘關節伸屈和前臂旋轉功能。
5.橈骨小頭骨折
是成年人容易發生的肘部損傷。通常疼痛癥狀較輕,臨床上容易誤診。
6.橈骨幹骨折
單獨橈骨幹骨折,僅占前臂骨折總數的12%,以青壯年居多。

橈骨骨折鑒別診斷

1.橈骨遠端骨折
指橈骨遠端的松質骨骨折,並向背側移位的骨折。Colles骨折是最常見的骨折之一,約占所有的骨折的6.7%。多發生於中老年,女性較多。
2.橈骨頸骨折
並不多見,常與橈骨頭骨折伴發,亦可單發,二者之致傷機制及診治要求均相似。
3.橈骨下端骨折
是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折,這個部位是松質骨與密質骨的交界處,為解剖薄弱處,一旦遭受外力,容易骨折。
4.橈骨小頭骨折
是常見的肘部損傷,占全身骨折的0. 8%,約有l/3患者合併關節其他部位損傷。橈骨小頭骨折是關節內骨折,如果有移位,理應切開複位內固定,恢復解剖位置,早期活動,以恢復肘關節伸屈和前臂旋轉功能。
5.橈骨小頭骨折
是成年人容易發生的肘部損傷。通常疼痛癥狀較輕,臨床上容易誤診。
6.橈骨幹骨折
單獨橈骨幹骨折,僅占前臂骨折總數的12%,以青壯年居多。

橈骨骨折治療

1.無移位的骨折
用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節於功能位3~4周。
2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法複位成功。伸直型骨折,非粉碎性未累及關節面者,常採用牽抖複位法;老年患者、粉碎骨折、累及關節面者,常採用提按複位法。複位後,保持腕關節掌屈及尺偏位,石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引後複位方向相反,複位後,腕關節背屈和旋前位固定4周。固定後即拍X線片檢查對位情況外,1周左右消腫後需拍片複查,如發生再移位應及時處理。
3.粉碎性骨折
複位困難或複位後不易維持者(如巴爾通骨折),常需手術複位,克氏針、螺絲釘或T型鋼板內固定。術後石膏固定6周。
4.合併症的處理骨折畸形連接
凡導致功能障礙者,應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脫位影響前臂旋轉者,可切除尺骨小頭。合併正中神經損傷,觀察3個月不恢復者,應探查松解神經,並修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者,應去除骨贅、修複肌腱。骨質疏鬆者應給予相應治療,以防止其他嚴重骨折(如股骨頸骨折)合併症的發生。
5.功能鍛煉
骨折固定期間要註意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人,要防止肩關節僵硬