成人肥厚性幽門狹窄

成人肥厚性幽門狹窄概述

成人肥厚性幽門狹窄症是因幽門環形肌肥厚所致的幽門管狹窄。表現為自嬰兒期即有周期性嘔吐,成年期才開始有上腹不適及消化不良癥狀,常見癥狀為進食後疼痛加重伴嘔吐,中、老年人可伴出血。較隱蔽,當胃遠端有狹窄性改變時應考慮本病,本病在臨床少見。80%的病例為男性病人,發病年齡變化很大。部分病例常規胃鋇餐造影發現率僅為0.04%~1%。與先天性肥厚幽門狹窄症相關,後者並不罕見,占新生兒出生比例的0.25%~0.5%,常在出生後3~12周出現癥狀。

成人肥厚性幽門狹窄病因

成人肥厚性幽門狹窄病因不十分清楚,一般分為兩類,即原發性與繼發性。20世紀上半葉大多數報道的病例是繼發性的,主要伴有胃潰瘍、十二指腸壺腹潰瘍、癌症史或術後粘連以及胃結石,與局部炎症、潰瘍等使幽門括約肌長期處於痙攣狀態有關。有人認為本病是嬰兒肥厚性狹窄的延續,有出生後嘔吐及手術史的占20%。原發者極少見,多為先天性肥厚性幽門狹窄症的延續,出生後無明顯消化道癥狀,往往成年後有所表現。

成人肥厚性幽門狹窄臨床表現

有3種類型:
1.有上腹不適感,自嬰兒期即有周期性嘔吐,即從嬰兒及兒童期有間歇性幽門功能障礙表現,直到進入成人期。但有些原發病例在嬰兒期並無反覆嘔吐病史。
2.成年期才開始有上腹不適及消化不良癥狀,常見癥狀為進食後疼痛加重伴嘔吐。
3.中、老年人才出現幽門梗阻癥狀,潰瘍病史較短,但呈進行性,可伴出血。經過詳細檢查,最後手術只發現有幽門肌肥大。
臨床癥狀和幽門管狹窄的程度及病程長短有關,也可毫無癥狀。癥狀一般在成年期出現,表現為餐後上腹部飽脹不適或有餐後嘔吐,嘔吐後上腹不適緩解,呈間歇發作。幽門前區潰瘍常併發上述癥狀,體徵少見,很少觸及肥厚的幽門管,嚴重者可有幽門梗阻的體徵。

成人肥厚性幽門狹窄檢查

1.實驗室檢查
組織學檢查可以明確診斷。
2.其他輔助檢查
胃鏡與X線鋇餐是常用的檢查手段。胃鏡可見胃炎改變,幽門前區潰瘍,當有梗阻時幽門明顯狹窄,邊緣光滑。X線鋇餐造影顯示幽門管狹長,中段的一側或兩側有小三角形袋狀凸起,局部加壓後可消失。管腔黏膜皺襞一般呈縱行排列,有時也較彎曲呈不規則形態。十二指腸壺腹基底出現新月形凹痕,為部分肥厚幽門套入所致。

成人肥厚性幽門狹窄診斷

本病的診斷較為困難,如臨床表現似本病時應進一步檢查以明確。胃液瀦留常增多,胃酸分泌多正常。胃鏡及X線鋇餐可幫助診斷。確診依靠病理組織學檢查。

成人肥厚性幽門狹窄鑒別診斷

本病需與幽門痙攣、十二指腸梗阻賁門失弛緩症胃扭轉及其他非梗阻性嘔吐相鑒別。

成人肥厚性幽門狹窄併發症

可有幽門梗阻、胃潰瘍、黏膜糜爛、出血、癌變等合併症。

成人肥厚性幽門狹窄治療

癥狀不明顯者可先行內科保守治療如給抗分泌藥等,大部分病例須手術探查確定診斷並予相應治療。幽門肌切開效果不確定,且技術難度大,局限性胃切除後再行胃空腸或胃十二指腸吻合術較適宜。

成人肥厚性幽門狹窄預後

由於病例較少,目前尚無統一定論。

成人肥厚性幽門狹窄預防

如為繼發性病因而引起,如胃的局部炎症,潰瘍等,則預防原發病尤為重要。