急性細支氣管炎

急性細支氣管炎概述

近20餘年來對累及小氣道的炎症性病變即細支氣管炎(伴或不伴閉塞)一類疾病的認識顯著增加,有人稱為細支氣管綜合徵,包括多種不同疾病或作為其他疾病相關的病理狀態。
臨床上急性細支氣管炎是最常用於描述嬰兒和兒童呼吸道病毒感染後以急性喘息為特征的病癥。好發於冬季,呼吸道融合病毒是最常見的病因,其次為腺病毒、流感病毒、副流感病毒。成人有癥狀的急性細支氣管炎較少見。

急性細支氣管炎病因

可由呼吸道融合病毒、誤吸、毒性氣體流入、結締組織疾病、肺和骨髓移植引起。許多慢性感染,如結核、非結核分枝桿菌也常表現為細支氣管炎。在免疫缺陷患者,曲霉感染也可以造成細支氣管炎。

急性細支氣管炎臨床表現

兒童常表現呼吸急促心動過速和呼氣延長,嬰幼兒易出現喘鳴爆裂音,並可伴有鼻翼煽動和胸廓收縮。本病起病急驟,1~3天內迅速出現呼吸增快和咳喘,伴有激惹、嘔吐、食欲減退等表現。上呼吸道卡他癥狀和咳嗽常為細支氣管炎發作的先兆。先兆期常有1~7天的輕度發熱。下呼吸道累及後,則出現重度咳嗽和高熱。咳嗽是細支氣管炎的突出癥狀,先為陣發性乾咳,以後伴有咳痰,多為白色黏稠痰液。同時出現輕重不等的喘憋。與普通肺炎相比,喘憋癥狀較嚴重,出現亦早。發作時呼吸淺而快,伴有呼氣性喘鳴,呼吸頻率達每分鐘60~80次或更快。由於過度換氣及液體攝入不足,部分患者有脫水和酸中毒。缺氧嚴重時可出現神志模糊、驚厥昏迷等腦病徵象,嚴重低氧血症時出現青紫。部分患兒可有嘔吐、腹瀉,但一般不嚴重。肺部體檢叩診呈過清音,聽診呼吸音減低,滿佈哮鳴音或哨笛音,喘憋減輕時可聞及細濕啰音。多數患者有明顯的“三凹徵”,鼻翼煽動,煩躁不安和發紺。心力衰竭已很少。隨病程進展,有時儘管體溫已降至正常,心動過速卻成為突出的癥狀。聽診的變化很大,喘息伴或不伴爆裂聲。呼吸困難加重,而相應的肺部聽診陽性體征發現減少,提示阻塞加重和呼吸衰竭即將發生。

急性細支氣管炎檢查

胸片的典型表現是肺膨脹過度,有時可以見到小結節影、線樣陰影、斑片狀磨玻璃陰影或實變和塌陷(肺不張)影。HRCT顯示小的邊界不清的小葉中心結節、分叉狀陰影、局部實變或磨玻璃影。

急性細支氣管炎診斷

依據臨床表現、患兒年齡及流行病學資料等診斷。
病理學顯示支氣管充血、水腫、黏液分泌增多,上皮壞死和脫落,周圍淋巴細胞浸潤。在呼吸道分泌物,特別是鼻洗液中,分離到病毒則有確診價值。絕大多數病毒引起的細支氣管炎,3~7天內可通過組織培養分離出病毒。應用快速病原診斷技術也可在數小時內從呼吸道分泌物中檢測出病毒抗原,尤其是呼吸道合胞病毒。血清學檢查對診斷幫助不大,因檢測恢復期血清至少需2~4周,對臨床治療無助;且嬰幼兒體內有從母體內獲得的抗體,對診斷有影響。

急性細支氣管炎治療

兒童急性細支氣管炎臨床病情大多比較嚴重。支持治療為主,抗病毒藥物利巴韋林、皮質激素可以應用,但療效並不十分肯定。成人急性細支氣管炎呼吸道癥狀輕微,故多數可以在家中進行支持治療,癥狀嚴重者需要住院治療。