外痔

外痔概述

外痔發生於肛管齒線以下,是外靜脈叢擴大曲張,或痔外靜脈破裂,或反覆炎症感染纖維增生而成。由於其錶面被皮膚覆蓋,故不易破碎出血。外痔形狀、大小、癥狀各異。有結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔血栓性外痔炎性外痔等不同類型。

外痔病因

痔形成的原因看法尚有分歧,有血管增生學說、靜脈曲張學說、肛管狹窄學說及肛墊下移學說。但痔靜脈迴流受阻及局部的炎症與損傷是主要病因。而痔靜脈迴流受阻與腹腔內壓增高,特別是直腸腔內壓力增高有關,後者常為慢性便秘、局部炎症及損傷引起的肛管狹窄等因素引起。

外痔分類

1.炎性外痔
肛緣皮膚破損或感染,局部紅腫、滲出或破潰,疼痛明顯。
2.靜脈曲張性外痔
肛門周圍皮下靜脈曲張,呈橢圓形,觸之柔軟。在排便時或增加腹壓後腫物體積增大且呈暗紫色,可伴墜脹感,疼痛不明顯,經按揉後腫物可縮小變軟,如引起水腫時則有疼痛。
3.血栓性外痔
多因便秘或勞累過度出現肛門部突發劇烈疼痛,併在肛緣皮下出現一腫塊,初期尚軟,逐漸變硬,分界清晰,觸痛明顯。通常經5~7天自行吸收消退。
4.結締組織性外痔
肛門邊緣處皮贅增生,逐漸增大,質地柔軟,一般無疼痛,不出血,僅有異物感。往往表現為肛門部不能保持清潔,常有少量糞便及分泌物積存,刺激肛門發癢不適。發生在肛門前後正中部的皮瓣,多伴有肛裂,常見於經產婦。

外痔臨床表現

外痔臨床常見癥狀有肛門不潔及異物感、腫脹、疼痛及肛門充血。
1.肛門不潔及異物感
肛門邊緣處贅生皮瓣,便後肛門不易擦凈,平素自覺肛門有異物感,由於糞便殘渣及分泌物刺激,常伴肛門皮膚瘙癢、潮濕不潔。多見於結締組織性外痔。
2.腫脹
多見於炎性外痔及血栓外痔。肛緣贅皮呈橢圓形或環狀不規則腫脹。並覺肛門墜脹
3.疼痛
見於炎性外痔、血栓外痔。肛緣皮贅腫大,或肛緣皮下突起一圓形或橢圓形腫塊,疼痛劇烈,活動或排便時疼痛加劇。
4.肛緣充血
多見於靜脈曲張性外痔。當患者排便或下蹲用力時,肛門緣呈結節狀隆起,多為環形觸之較軟,平卧休息,或經按摩後,隆起物可逐漸縮小、瘀血消散。

外痔檢查

1.專科檢查
可見肛緣皮膚腫脹明顯、光亮、色淡紅或淡白,觸痛明顯,內無硬結。
2.實驗室檢查
細胞中性粒細胞一般無明顯變化或有輕微增高。

外痔診斷

診斷標準:
1.肛緣皮膚損傷或感染,呈紅腫或破潰成膿,疼痛明顯,多見於炎性外痔。
2.若肛緣皮膚突發青紫色腫塊,局部皮膚水腫,疼痛劇烈,漸變硬,可活動,觸痛明顯,多見於血栓性外痔。
3.排便或久蹲時,肛緣皮膚有柔軟青紫色塊隆起,即為靜脈曲張團,可伴有墜脹感,團塊按壓後可消失,多見於靜脈曲張性外痔。
4.結締組織性外痔,又稱皮贅痔,是皮膚下垂物,較好診斷。

外痔治療

1.非手術治療
無癥狀的痔不需治療;有癥狀的痔無需根治;以非手術治療為主。
(1)一般治療   適用於絕大部分的痔,包括血栓性和嵌頓性痔的初期。註意飲食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纖維性食物,多攝入果蔬、多飲水,改變不良的排便習慣,保持排便通暢,必要時服用緩瀉劑,便後清洗肛門。對於脫垂型痔,註意用手輕輕托回痔塊,阻止再脫出。避免久坐久立,進行適當運動,睡前溫熱水(可含高錳酸鉀)坐浴等。
(2)局部用藥治療   已被廣泛採用,藥物包括栓劑、膏劑和洗劑,多數含有中藥成分。
(3)口服藥物治療   一般採用治療靜脈曲張的藥物。
2.手術治療
嚴重外痔患者須手術治療才能痊愈。一般採取傳統手術切除。
手術方式:①血栓性外痔剝離術:適用於血栓性外痔保守治療後疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統痔切除術,即外剝內扎術。③痔環切術。