遺尿症

遺尿症概述

遺尿症(Enuresis)俗稱尿床,通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。一般至4歲時僅20%有遺尿,10歲時5%有遺尿,有少數患者遺尿癥狀持續到成年期。沒有明顯尿路或神經系統器質性病變者稱為原發性遺尿,占70%~80%。繼發於下尿路梗阻、膀胱炎神經源性膀胱神經病變引起的排尿功能障礙)等疾患者稱為繼發性遺尿。患兒除夜間尿床外,日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細等癥狀。

遺尿症病因

原發性遺尿的主要病因可有下列幾種:①大腦皮層發育延遲:不能抑制脊髓排尿中樞,在睡眠後逼尿肌出現無抑制性收縮,將尿液排出;②睡眠過深:未能在入睡後膀胱膨脹時立即醒來;③心理因素:如患兒心理上認為得不到父母的喜愛,失去照顧,患兒脾氣常較古怪、怕羞、孤獨、膽小、不合群;④遺傳因素:患兒的父母或兄弟姐妹中有較高的遺尿症發病率

遺尿症臨床表現

小兒在熟睡時不自主地排尿。除夜間尿床外,日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細等癥狀。

遺尿症檢查

1.病史
註意有無遺傳因素,遺尿是否由嬰兒開始,後來才出現者及日間有排尿癥狀者可能繼發性遺尿,同時有便秘或神經系疾患者可能繼發於神經源性膀胱。
2.體檢
作全身詳細體檢,特別註意肛門括約肌張力是否正常,有無脊柱裂,會陰部感覺有無減退及下肢活動是否正常。
3.實驗室檢查
尿常規,尿培養。
4.X線檢查
平片觀察有無脊柱裂,膀胱尿道造影觀察有無機械性梗阻。
5.尿流動力學檢查
尿流率檢查觀察有無下尿路梗阻,膀胱內壓測定觀察有否無抑制性收縮。

遺尿症診斷

診斷原發性遺尿的原則主要為排除繼發性遺尿的各種病因。根據病史、臨床癥狀表現和實驗室檢查資料可以診斷。

遺尿症治療

1.一般治療
養成良好的作息制度和衛生習慣,避免過勞,掌握尿床時間和規律,夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1~2次。白天睡1~2小時,白天避免過度興奮或劇烈運動,以防夜間睡眠過深。在整個治療過程中要樹立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為,照顧到患者的自尊心,多勸慰鼓勵,少斥責、懲罰,減輕他們的心理負擔,這是治療成功的關鍵。要正確處理好引起遺尿的精神因素,通過病史瞭解導致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾,對於可以解決的精神刺激因素,應儘快予以解決。對原來已經發生或現實客觀存在主觀無法解決的矛盾和問題,要著重耐心地對患兒進行教育,解釋,以消除精神緊張,以免引起情緒不安。晚飯後避免飲水,睡覺前排空膀胱內的尿液,可減少尿床的次數。
2.兒童尿床的行為療法
(1)排尿中斷訓練  鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿,自己從1數到10,然後再把尿排盡,這樣能訓練並提高膀胱括約肌控制排尿的能力。
(2)忍尿訓練  白天讓孩子多飲水,當有尿意時,讓他忍住尿,每次忍尿不超過10分鐘,每天訓練1~2次,使膀胱擴張,增加容量,從而減少夜間排尿的次數。
(3)定時訓練  在以往晚間經常尿床的時間提前半小時用鬧鐘結合人為叫醒,讓其在室內來回走動,或者用冷水洗臉,使在神志清醒狀態下把尿排盡,目的也是有助於建立條件反射。
家長要及時發現孩子尿床,督促孩子自己排空殘餘尿、擦乾局部、更換內褲及乾床處理。
3.藥物治療
(1)丙咪嗪  適用於覺醒障礙型。
(2)奧昔布寧  別名尿多靈,適用於晝夜尿頻型。
(3)麻黃素  可用於混合型。
(4)去氨加壓素  是一種人工合成的抗利尿激素,別名彌凝,適用於夜間多尿型。
聯合應用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧是目前認為治療頑固性混合型遺尿症有效的三聯藥物。優點是有效率與下述的SNM療法接近,缺點是有不同程度的副作用,並且停藥後易複發。以上藥物屬於處方用藥,丙咪嗪和阿米替林為抗抑鬱症藥,所示劑量為成人用量,小兒應以每公斤體重進行計算。
4.物理療法
可採用鬧鐘定時促醒、針灸、按摩等方法。