龜頭炎

龜頭炎概述

龜頭炎(balanitis)即陰莖頭炎,指龜頭部由外傷、刺激或感染等因素引起的炎症。由於龜頭炎往往與包皮內板的炎症同時存在,因此通常將龜頭炎和包皮炎合稱為包皮龜頭炎(balanoposthitis)。以局部紅腫、糜爛和潰瘍形成為主要臨床表現。包皮龜頭炎可逆行感染泌尿系統,引起膀胱炎腎盂腎炎等,此外若炎症長期未能治愈,可直接影響性生活,從而導致陽痿早泄等現象。本病好發於夏秋季,多發生於中青年男性,尤其是有包皮過長包莖者。

龜頭炎病因

包皮龜頭炎與多種因素有關,可分為感染性因素和非感染性因素。正常情況下包皮囊內可寄生大量的細菌、酵母菌和梭形螺旋體,而在局部或全身抵抗力減弱時,這些微生物可成為致病病原體。以細菌引起為主,如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌,其次是念珠菌,滴蟲、支原體衣原體淋病雙球菌等也可引起包皮龜頭炎症。
非感染因素有尿液、鹼性物質(如清潔劑)和外來物質(如避孕套)的刺激;摩擦和創傷;包皮過長又清潔不夠導致包皮垢堆積等都可造成對龜頭包皮黏膜的損害,加重各種病原菌的感染。

龜頭炎臨床表現

1.急性淺表性龜頭炎
主要見於性生活活躍的中青年,感染菌通常與性伴侶細菌性陰道病的菌株一致。起病之初,局部皮膚潮紅,自覺龜頭有灼熱感和瘙癢感。急性期翻開包皮可見龜頭有水腫性紅斑、糜爛、滲液和出血,嚴重者可出現水皰。若繼發感染,可形成潰瘍,上覆膿性滲出物,局部疼痛和壓痛明顯。部分患者可伴發輕度全身癥狀,如疲勞、乏力等。慢性期僅見包皮內板和冠狀溝有片狀潮紅,或呈碎瓷樣皸裂。
2.環狀潰爛性龜頭炎
可能是Reites病的早期黏膜損害,或是與包皮垢的長期刺激有關。臨床表現為龜頭髮生紅斑,逐漸擴大,呈環狀或多環狀,以後可形成淺潰瘍。本病的主要特征為在龜頭上有一個至數個圓形病竈,中間為紅色糜爛面,邊緣呈白色狹長帶,連成環狀。若繼發感染可使癥狀加重,並失去其環狀特征。
3.念珠菌性龜頭炎
由念珠菌感染所引起,以白色念珠菌最常見。臨床表現為包皮和龜頭紅斑、錶面光滑、周邊有少許脫屑、周圍散在小丘皰疹或小膿皰,並緩慢向周圍擴大。急性期可出現水腫性紅斑、糜爛、滲液。嚴重者可波及陰莖體、陰囊、股內側及腹股溝等處。多是由性接觸傳染所致,也可繼發於糖尿病、消耗性疾病以及長期大量抗生素或激素治療之後。
4.漿細胞性龜頭炎
中年患者多見。一般無明顯自覺癥狀。龜頭髮生持久性、局限性、浸潤性、暗紅棕色斑片,邊界清楚,錶面光滑,有許多小紅點或糜爛,易出血,不形成潰瘍。組織病理具有診斷價值,其特征為在真皮淺層有帶狀炎症細胞浸潤,其間雜有大量漿細胞。
5.阿米巴性龜頭炎
當包皮龜頭髮炎時,上皮的屏障作用喪失,易招致阿米巴原蟲感染。臨床表現為龜頭浸潤性紅斑、糜爛、淺潰瘍,組織壞死明顯,有疼痛感。
6.雲母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎
多見於50歲以上患者,常伴有包莖。龜頭部皮膚浸潤肥厚,局部角化過度,有雲母狀皮,呈銀白色。龜頭失去正常彈性,並逐漸萎縮。
7.滴蟲性龜頭炎
為滴蟲感染後引起的輕度暫時性糜爛性龜頭炎症。患者常有瘙癢感,排尿時癥狀加重。初在龜頭部出現紅斑和丘疹,邊界清楚,範圍逐漸擴大。紅斑上可有針頭至粟粒大的小水皰,水皰可擴大相互融合,並形成輕度糜爛面。
8.乾燥性閉塞性龜頭炎
病變初期為慢性龜頭炎,黏膜肥厚,病變區域呈象牙白色,表皮可有脫屑。晚期局部呈瘢痕樣萎縮。可引起尿道外口狹窄,包皮粘連

龜頭炎診斷

主要依據臨床表現,結合病原學和病理檢查,如念珠菌感染引起者,病變部位取材直接鏡檢和培養可找到念珠菌;阿米巴原蟲引起者,取分泌物做塗片檢查,可找到阿米巴原蟲;漿細胞性龜頭炎病理改變具有診斷價值。本病應與藥物引起的固定性藥疹等鑒別。

龜頭炎治療

1.一般處理
(1)保持局部的清潔,避免各種刺激,每日清洗龜頭和包皮。
(2)避免不潔性交,治療期間暫定性生活,如為滴蟲或念珠菌性龜頭炎,應夫妻同時治療。
(3)急性期避免使用皮質激素類藥物,以免加重感染。包皮水腫嚴重者,切勿強行上翻包皮。
(4)包皮內板和龜頭有潰瘍或糜爛時要及時換藥,每日換藥2次。
(5)少吃辛辣刺激性食物,忌煙酒。
2.局部治療
糜爛滲出或有膿性分泌物者1%依沙吖啶溶液或1∶8000高錳酸鉀溶液濕敷,乾燥而有脫屑者外塗糖皮質激素軟膏。念珠菌感染者可用碳酸氫鈉溶液清洗患部後外塗咪唑類軟膏。滴蟲感染者用0.5%~1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液沖洗,再敷以消炎軟膏。中效的不含氟的激素類藥膏間斷給藥對漿細胞性龜頭炎有較好療效。
3.全身用藥
全身性抗菌藥應根據病原體和藥物敏感性試驗選用針對性的藥物。對於急性淺表性包皮龜頭炎和環狀糜爛性包皮龜頭炎的治療可首先選用針對革蘭陽性球菌的敏感性抗生。滴蟲性包皮龜頭炎的治療首先甲硝唑。白色念珠菌引起的包皮龜頭炎的治療常用氟康唑伊曲康唑
4.手術治療
包皮過長或包莖導致包皮龜頭炎反覆發作者,應在炎症消退後行包皮環切術