擠壓綜合徵

擠壓綜合徵概述

擠壓綜合徵是指人體四肢或軀幹等肌肉豐富的部位遭受重物(如,石塊、土方等)長時間的擠壓,在擠壓解除後出現身體一系列的病理生理改變。臨床上主要表現為以肢体腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。如不及時處理,後果常較為嚴重,甚至導致患者死亡。

擠壓綜合徵病因

該病多發生於房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中。在戰爭、發生強烈地震等嚴重災害時可成批出現。此外,該病還可見於昏迷及手術病人,因肢体長時間被固定體位自壓所致。

擠壓綜合徵臨床表現

1.局部表現
由於皮肉受損,血離脈絡,淤血積聚,氣血停滯,經絡閉塞,局部出現疼痛,肢体腫脹,皮膚有壓痕,變硬,皮下淤血,皮膚張力增加,在受壓皮膚周圍有水皰形成,檢查肢体血液循環狀態時,值得註意的是如果肢体遠端脈搏不減弱,肌肉組織仍有發生缺血壞死的危險,要註意檢查肢体的肌肉和神經功能,主動活動與被動牽拉時可引起疼痛,對判斷受累的筋膜間隔區肌群有所幫助。
2.全身表現
由於內傷氣血,經絡,臟腑,患者出現頭目暈沉,食欲不振,面色無華,胸悶腹脹,大便秘結等癥狀,積淤化熱可表現發熱,面赤,尿黃,舌紅,苔黃膩,脈頻數等,嚴重者心悸,氣急,甚至發生面色蒼白,四肢厥冷,汗出如油等脫症(休克)。
擠壓綜合徵主要特征表現分述如下:
(1)休克  部分傷員早期可不出現休克,或休克期短而未發現,有些傷員因擠壓傷強烈的神經刺激,廣泛的組織破壞,大量的血容量丟失,可迅速產生休克,而且不斷加重;
(2)肌紅蛋白尿  這是診斷擠壓綜合徵的一個重要條件,傷員在傷肢解除壓力後,24小時內出現褐色尿或自述血尿,應該考慮肌紅蛋白尿,肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度,在傷肢減壓後3~12小時達高峰,以後逐漸下降,1~2天后可自行轉清;
(3)高鉀血症  因為肌肉壞死,大量的細胞內鉀進入循環,加之腎功能衰竭排鉀困難,在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L,甚至在24小時內上升到致命水平,高血鉀同時伴有高血磷,高血鎂及低血鈣,可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用;
(4)酸中毒及氮質血症  肌肉缺血壞死以後,大量磷酸根,硫酸根等酸性物質釋出,使體液pH值降低,致代謝性酸中毒,嚴重創傷後組織分解代謝旺盛,大量中間代謝產物積聚體內,非蛋白氮迅速升高,臨床上可出現神志不清,呼吸深大,煩躁煩渴,噁心等酸中毒尿毒症等一系列表現,應每日記出入量,經常測尿比重,若尿比重低於1.018以下者,是診斷主要指標。

擠壓綜合徵檢查

1.尿液檢查
早期尿量少,比重在1.020以上,尿鈉少於60mmol/L,尿素多於0.333mmol/L。在少尿或無尿期,尿量少或尿閉,尿比重低,固定於1.010左右,尿肌紅蛋白陽性,尿中含有蛋白、紅細胞或見管型。尿鈉多於60mmol/L,尿素少於0.1665mmol/L,尿中尿素氮與血中尿素氮之比小於10:1,尿肌酐與血肌酐之比小於20:1。至多尿期及恢復期一般尿比重仍低,尿常規可漸漸恢復正常。
2.血色素、紅細胞計數紅細胞壓積
以估計失血、血漿成分丟失、貧血或少尿期水瀦留的程度。
3.血小板、出凝血時間
可提示機體凝血、溶纖機理的異常。
4.穀草轉氨酶(GOT),肌酸磷酸酶(CPK)
測定肌肉缺血壞死所釋放出的酶,可瞭解肌肉壞死程度及其消長規律。
5.血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測定
可瞭解患者病情的嚴重程度。

擠壓綜合徵診斷

根據患者病史或受傷經過、臨床表現及實驗室檢查即可作出診斷。此外需要指出的是,在擠壓傷後短時間內死亡的患者,往往是因創傷性失血性休克或高血鉀致心跳驟停所致;而在數天后死亡的患者,往往是因擠壓傷引起的腎功能衰竭或多器官功能衰竭所致。因此在法醫屍檢工作當中,如高度懷疑死亡原因系擠壓綜合徵,一定要取腎臟進行病理檢查並證實,以防誤診。

擠壓綜合徵治療

擠壓綜合徵是骨科急重症,應及時搶救,做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。
1.現場急救處理
(1)搶救人員應迅速進入現場,力爭及早解除重物壓力,減少本病發生機會。
(2)傷肢制動,以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛,尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性。
(3)傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷,以免加重組織缺氧。
(4)傷肢不應抬高,以免降低局部血壓,影響血液循環。
(5)傷肢有開放傷口和活動出血者應止血,但避免應用加壓包扎和止血壓帶。
(6)凡受壓傷員一律飲用鹼性飲料(每8g碳酸氫鈉溶於1000~2000ml水中,再加適量糖及食鹽),既可利尿,又可鹼化尿液,避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進食者,可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點滴。
2.傷肢處理
(1)早期切開減張  使筋膜間隔區內組織壓下降,防止或減輕擠壓綜合徵的發生。即使肌肉已壞死,通過減張引流也可以防止有害物質侵入血流,減輕機體中毒癥狀。同時清除失去活力的組織,減少發生感染的機會。早期切開減張的適用證為:①有明顯擠壓傷史。②有1個以上筋膜間隔區受累,局部張力高,明顯腫脹,有水皰及相應的運動感覺障礙者。③尿液肌紅蛋白試驗陽性(包括無血尿時潛血陽性)。
(2)截肢適應證  ①患肢無血運或嚴重血運障礙,估計保留後無功能者。②全身中毒癥狀嚴重,經切開減張等處理,不見癥狀緩解,並危及病人生命者。③傷肢併發特異性感染,如氣性壞疽等。
3.中醫治療
擠壓綜合徵應根據其臨床特點,辨病與辨證相結合,予以中藥治療。
4.其他療法
對擠壓綜合徵患者,一旦有腎功能衰竭的證據,應及早進行透析療法。本療法可以明顯降低由於急性腎功能衰竭的高鉀血症等造成的死亡,是一個很重要的治療方法。有條件的醫院可以作血透析(即人工腎)。腹膜透析操作簡單,對大多數患者亦能收到良好效果。

擠壓綜合徵預防

因本症的死亡率輕較高,所以預防是關鍵,一般的預防措施有:①傷後補乳酸林格氏液和膠體液;②鹼化尿液;③利尿;④解除腎血管痙攣;⑤切開筋膜減壓釋放滲出物,改善循環。