囊蟲病

囊蟲病概述

囊蟲病是嚴重危害人民健康的人獸共患性寄生蟲病。其分佈在中國27個省(市、自治區),東北、華北、西北、西南等地區發病率較高,全國約有200萬~300萬囊蟲病患者。囊蟲病是豬肉絛蟲的幼蟲寄生人體各組織如腦、眼睛等所引起的疾病。侵犯腦部最常見,其他可寄生於皮下組織、肌肉及眼部等。絛蟲病患者是惟一傳染源,青壯年發病率高。囊尾蚴的壽命可長達十數年,因此要做到早期診斷、早期治療、減少併發症的發生。

囊蟲病病因

中國各地都有病例報道,東北三省和雲南、貴州、河南、湖北及山東、安徽等省更為多見並有流行。感染率與生食豬肉習慣有關,也有切肉板及刀污染豬囊尾蚴而引起感染的報道。發病年齡以青年為最多,小兒受染者也不少。
豬肉絛蟲病患者是囊蟲病的惟一傳染源。患者糞便中排出的蟲卵對本人及其周圍人群均有傳染性。所以人體不僅是豬絛蟲的終宿主,也可成為中間宿主。通過污染食物和自身感染使蟲卵進入人腸道後,卵內的六鉤蚴即脫殼而出,穿過腸壁進入血流,在人體不同部位發生囊蟲病(囊蟲蚴病)。其中以腦囊蟲病最為常見。
人體囊蟲病的感染方式有3種:①內源性自身感染:即由於嘔吐等逆蠕動使妊娠節片或蟲卵反流入胃;②外源性自身感染:即患者手指污染本人糞便的蟲卵,再經口感染自己;③外源性異體感染:因進食污染蟲卵的蔬菜、生水、食物而獲得囊蟲病。

囊蟲病臨床表現

潛伏期約3個月,臨床表現應視囊尾蚴數量、寄生部位及人體反應性而異,感染輕者可無癥狀,僅屍體解剖時發現。根據囊尾蚴寄生部位分為腦囊尾蚴病,眼囊尾蚴病與皮肌型囊尾蚴病三種。
1.腦囊蟲病
由於囊蟲侵入顱內的數目、部位不同,以及囊蟲的發育過程和死亡不一,因此臨床癥狀複雜多變,病情波動。少數病例由於大量囊蟲進入腦內,發病急驟,出現明顯的精神和神經障礙,甚至迅速死亡。一般而言本病神經損害取決於囊蟲數目和位置所致的機械效應及囊蟲引起的炎性和中毒反應。表現為顱內壓增高、局竈神經體徵、癲癇、精神障礙等。
按臨床特點可分下列類型:
(1)腦膜腦炎型  由一次大量感染後引起瀰漫性腦水腫,反應性炎症變化等。臨床表現有精神異常、全身性癲癇、癱瘓失語感覺障礙腦膜刺激徵共濟失調昏迷等癥狀,不能以腦的局竈損害解釋。
(2)癲癇型  發作形式有大發作、小發作、精神運動性發作或局限發作等。同一患者可具有二種以上的發作形式,且極易轉換。多樣性和易轉換性為本型囊蟲病的特點。
(3)腦瘤型  表現為顱內壓增高、癲癇、強迫頭位、癱瘓和感覺障礙等。
(4)脊髓型  囊蟲侵入椎管,產生脊髓壓迫徵,如病變水平以下的運動、感覺和大小便障礙等。
2.皮下組織及肌肉囊蟲病
患者常有皮下或肌肉內囊蟲結節,分佈於頭和軀幹,四肢較少,結節呈圓或橢圓形,直徑0.5~1.5cm,堅實,可在皮下或肌肉中自由推動,無壓痛。結節可陸續出現或自行消失。
3.眼囊蟲病
早期感到眼前有橢圓形黑影飄動和伸縮變形、蠕動的陰影。晚期由於眼內組織受到干擾和炎症形成,視力可顯著下降甚至失明

囊蟲病檢查

1.血液及腦脊液檢查
外周血象可見嗜酸性粒細胞計數增高,腦脊液有嗜酸性粒細胞與異常淋巴細胞有參考價值。
2.囊蟲補體結合試驗
陽性。目前已很少應用。
3.糞便檢查
糞中發現節片或蟲卵者有診斷意義。
4.腰穿
顱壓可增高,腦脊液細胞計數、蛋白含量均可增高。
5.影像學檢查
包括X線,B超,CT和MRI檢查和腦室造影,尤其後兩種對腦囊尾蚴病的診斷有重要價值。CT可確診大部分腦囊尾蚴病的活動期,非活動期和混雜期,診斷鈣化型優於MRI。CT可顯示活動期與蛻變死亡期的各種類型。但其分辨力不及MRI,若囊尾蚴頭節顯影不滿意,不能對活動期或蛻變死亡期做出明確的病期診斷,而盲目投藥會誘發腦水腫,顱內高壓休克,而MRI可將腦囊尾蚴病分為四期:活動期,蛻變死亡期,非活動期和混雜期。MRI對指導臨床治療有重要價值。
6.免疫學檢查
(1)抗體檢查  用豬囊尾蚴液純化後作抗原與患者血清或腦脊液做間接血凝試驗,酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等,檢測特異性IgG抗體具有較高特異性與敏感性,對臨床診斷及流行病學調查均有實用價值,但ELISA試驗存在假陽性與假陰性,並與包蟲病有交叉反應。
(2)單克隆抗體(McAb)法  檢測囊尾蚴循環抗原診斷腦囊蟲病。

囊蟲病診斷

有腸絛蟲病史,或糞便中發現絛蟲卵或節片。出現癲癇、顱內高壓、精神障礙三大癥狀,或同時伴有視力障礙、皮下結節。免疫學檢查結合影像學檢查確診。

囊蟲病治療

1.病原治療
實驗與臨床研究結果證明吡喹酮阿苯達唑是抗囊尾蚴的主要藥物,適用於活動期與部分退化死亡期的囊尾蚴,臨床治療皮下肌肉型和腦囊尾蚴病均有較好效果;非活動期及部分蛻變囊尾蚴則無需抗蟲治療。吡喹酮以殺蟲作用為主,藥效快,療程短,但副作用大。阿苯達唑以影響蟲體的正常代謝為主,藥效緩和,療程略長,副作用較小。
氧噠唑對豬囊尾蚴的實驗治療表明,其療效明顯優於吡喹酮和阿苯達唑,且未見明顯的副作用。可能是治療囊尾蚴病最有前途的藥物,尚待擴大臨床驗證。
2.對症治療
對顱內壓增高者,可先給予20%甘露醇註射液250ml靜脈滴註,加用地塞米松連續3天,再開始病原治療。發生癲癇、過敏反應應作相應處理。
3.手術治療
眼內囊尾蚴病以手術摘除為宜。如用吡喹酮治療,蟲體殺死後可引起炎症反應,加重視力障礙或失明。腦內囊尾蚴病,尤其是第三與第四腦室內囊尾蚴多為單個,亦可採用手術除之。