皰疹性口炎

皰疹性口炎概述

皰疹性口炎是小兒容易發生的單純皰疹病毒Ⅰ型(HSV-1)引起的急性口腔黏膜感染,也可能單獨發生在唇及口周皮膚,有的學者認為主要是經呼吸道、消化道與皮膚黏膜直接感染有關。臨床上以出現簇集性小水皰為特征,有自限性,易複發。

皰疹性口炎病因

單純皰疹病毒感染,主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播,也可以通過食具和衣物間接傳染,傳染方式主要為直接經呼吸道、口腔、鼻、眼結膜、生殖器黏膜或破損皮膚進入人體。

皰疹性口炎臨床表現

常由單純皰疹感染引起,兒童與成人都可罹患。兒童發病常為初發,全身反應較重,可產生抗體。但若抗體產生不足,且在機體處於感冒、發熱、消化功能失常或局部機械性刺激因素存在等情況時,可因人體免疫狀態欠佳而使潛伏的病毒再次複發。成人患者常為複發性的單純皰疹。
1.初發者常為6歲以下兒童
口腔內皰疹發出之前2~3天往往有發熱、淋巴結腫大、流涎拒食等前驅癥狀。待口腔皰疹發出後,全身癥狀即會消退。
2.皰疹發生於口腔黏膜任何部位
初起為黏膜充血而成的斑疹,在此基礎上出現成簇針頭大小水皰。皰壁薄,易破,破後留有潰瘍面,並有成簇痕跡。
3.皮膚可同時發病
多見於唇、鼻、頰及口角區域,亦先有紅斑,爾後出現成簇小水皰。水皰發作之前,有皮膚瘙癢、灼熱。腫脹等前兆。水皰易破,乾結後形成黃色皮,若有繼發感染,則成膿痂。
4.成人多為複發型
全身反應輕微,病程較短。並且常有感冒、發熱等誘因。
本病發病往往在發熱後,好發於唇紅部及鄰近口周皮膚和口腔黏膜。先是出現散在紅色斑疹,很快斑疹上形成散在或成叢的小水皰,周圍有紅邊。初起時發癢,繼而有痛感。水皰很快潰破,形成淺潰瘍迅即結痂,數日即脫落自愈。全身癥狀或輕或重,所屬淋巴結有時略腫大。嬰兒發生在口腔黏膜者,常因拒食啼哭才被髮現。

皰疹性口炎檢查

1.血常規檢查
細胞分類計數中淋巴細胞數增加,提示與病毒感染有關,有助於診斷皰疹性口炎。
2.病原學檢查
用棉拭子直接取患兒口腔黏膜糜爛面或用針頭刺破皰疹取液,檢材接種於vero細胞內病毒分離,細胞出現病變後鑒定其型別。

皰疹性口炎診斷

根據臨床發熱、流涎拒食、口腔皰疹、淋巴結腫大等主要表現,結合血常規檢查及病原學檢查結果有助於診斷。

皰疹性口炎鑒別診斷

1.口炎型口瘡
為散在分佈的單個小潰瘍,病程反覆,不經過發皰期,潰瘍主要分佈於口腔內角化程度較差的黏膜處,不造成齦炎,兒童少見,無皮膚損害。
2.三叉神經帶狀皰疹
水痘-帶狀皰疹病毒引起,水皰沿三叉神經分佈成帶狀排列,不超過中線,疼痛劇烈,愈後一般不再複發。
3.手足口病
由柯薩奇A16病毒引起,在口腔黏膜、手掌、足底出現散在水皰、丘疹,數量不等,口腔內水皰易破,形成潰瘍。
4.多形性紅斑
一組累及皮膚和黏膜,以靶形或虹膜狀紅斑為典型病損的急性炎症性皮膚黏膜病,口腔黏膜充血水腫,有時可見紅斑及水皰,皰易破,遺留糜爛面,錶面有大量滲出物形成厚的假膜。

皰疹性口炎治療

1.全身抗病毒治療
2.局部治療
口腔黏膜局部用藥,常使用的製劑有溶液、糊劑、散劑及含片,如復方硼酸溶液、0.1%~0.2%洗必泰溶液含漱,酞丁胺軟膏、阿昔洛韋軟膏局部塗擦,錫類散、養陰生肌散局部使用,葡萄糖酸氯已定片含化等;對於複發性唇皰疹還可用氦氖激光局部照射。
3.對症和支持療法
病情嚴重者應卧床休息,進食困難者可靜脈輸液,補充維生素B、C等。
4.中醫中藥治療