小兒軟骨毛髮發育不良綜合徵

小兒軟骨毛髮發育不良綜合徵概述

臨床主要特點為毛髮與長骨幹骺端軟骨發育不良,生後即可表現嚴重的生長髮育不足,男女發病無明顯差異。主要累及乾骺端,骨骺和脊柱相對正常,是遺傳異質型疾病。小兒軟骨毛髮發育不良綜合徵也稱為Gatti-LuX綜合徵、短肢侏儒免疫缺陷症(immunodeficiency with short-limbed dwarfism)、McKusick乾骺端軟骨發育不良等。

小兒軟骨毛髮發育不良綜合徵病因

屬於常染色體隱性遺傳病。

小兒軟骨毛髮發育不良綜合徵臨床表現

1.臨床主要特點
為毛髮與長骨幹骺端軟骨發育不良,患兒出生後即可表現嚴重的生長髮育不足,跟性別無關,男女發病癥狀沒有差異性。患者頭髮、眉毛、睫毛異常短稀,纖細易折,重者完全禿頂。出生時身長即短於正常,上下部量比例失常,表現為非對稱性短肢型侏儒,成年身高不超過150釐米。長骨縮短,手足短粗,指短寬,可伴有韌帶鬆弛,肘部不能完全伸展現象。
短肢型侏儒:短肢型侏儒,肢体近側的骨骼較遠側為短,病變的骨骺增大。患者四肢較正常人的四肢短。
新生兒在出生時身長約為50釐米,由於寶寶的身長在頭3個月增長較快,在滿月時身長可增加5~6釐米。在滿2個月時,身長要比出生時增加10釐米左右。
本病徵尚可伴有其他異常表現,如腸吸收不良、無神經細胞的巨結腸、慢性中性粒細胞減少或細胞免疫功能異常等。
吸收不良的共同臨床表現:
(1)腹瀉(diarrhea)  常為吸收不良綜合徵的主訴,由未被吸收的營養物質影響腸道功能所致。糖類在結腸中發酵產生腹脹和食欲不振,水分吸收緩慢可致夜尿增多。常伴有腹部不適和腸鳴音活躍。腹痛多見於慢性胰腺炎腸梗阻性病變或腸缺血者。
(2)體重減輕、乏力水腫  由於營養物質吸收不足及食欲不振,常表現為體重減輕或體重不增、倦怠、乏力。嚴重持續的營養不良可表現為進行性營養不良、生長發育遲緩、甚至惡病質(dyscrasia)。長期蛋白質吸收不良和不斷地從腸腔丟失血漿蛋白質可引起低蛋白血症和周圍性水腫。腹瀉嚴重者可出現水、電解質及酸鹼平衡紊亂;病程遷延者常出現營養不良、貧血及生長髮育障礙。
智力發育正常。
2.免疫缺陷類型
本病徵有以下三種免疫缺陷類型。
(1)細胞免疫缺陷型  有軟骨毛髮發育障礙,表現與Nezelof綜合徵相似,只是程度有區別。
(2)體液免疫缺陷型  無皮膚和毛髮異常,B細胞分化有障礙,免疫球蛋白含量低。
(3)聯合免疫缺陷型  有皮膚異常,進行性脫髮,胸腺形成低下,胸腺小體形成不良,淋巴結髮育差,有Swiss型無γ-球蛋白血症,半數患者有腺苷脫氨酶缺乏(adenosine deaminase)。

小兒軟骨毛髮發育不良綜合徵檢查

1.實驗室檢查
血液檢查:併發細菌感染時,外周血白細胞計數可顯著增高,某些患者(體液免疫缺陷型)血清免疫球蛋白下降。
2.輔助檢查
(1)X線骨片特點  ①長骨幹骺端增寬,呈扇形、杯口形改變,邊緣可呈鋸齒狀凹凸不平或有碎裂現象。②乾骺端囊樣透亮區深達骨幹,骨骺因乾骺端畸變而相應變形。③掌跖骨及指趾骨明顯縮短,乾骺端呈杯口形,相鄰骨骺呈輕度圓錐形。④腓骨遠端較脛骨顯著延長。⑤脊柱可有輕度側彎,腰段前凸。⑥部分可見骨骺提前愈合。⑦顱骨正常。
(2)X線胸片特點  可見胸腺形成低下。

小兒軟骨毛髮發育不良綜合徵診斷

凡符合本病徵的臨床及X線特征即可診斷。

小兒軟骨毛髮發育不良綜合徵治療

本病徵無有效的治療方法,細胞免疫缺陷型及體液免疫缺陷型可從增強細胞和體液免疫的措施著手,並加強抗感染等。聯合免疫缺陷型可試用胸腺移植。

小兒軟骨毛髮發育不良綜合徵預防

做好婚前體檢,主要包括血清學檢查(如乙肝病毒、梅毒螺旋體艾滋病病毒)、生殖系統檢查(如篩查宮頸炎症)、普通體檢(如血壓心電圖)以及詢問疾病家族史、個人既往病史等,做好遺傳病咨詢工作。
孕婦盡可能避免危害因素,包括遠離煙霧、酒精、藥物、輻射、農藥、噪音、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等。在妊娠期產前保健的過程中需要進行系統的出生缺陷篩查,包括定期的超聲檢查、血清學篩查等,必要時還要進行染色體檢查。