新生兒低血糖

新生兒低血糖概述

新生兒低血糖症是新生兒的血糖低於所需要的血糖濃度。常發生於早產兒足月小樣兒糖尿病母親的嬰兒,在新生兒缺氧窒息、硬腫症、感染敗血症中多見。嚴重的低血糖持續或反覆發作可引起中樞神經的損害。新生兒低血糖可以是一個獨立的疾病,也可能是其他疾病的一個臨床表現。

新生兒低血糖病因

1.暫時性低血糖
(1)葡萄糖儲存不足  主要見於:①早產兒和小於胎齡兒  肝糖原儲存主要發生在妊娠的最後3個月,因此,胎齡越小,糖原儲存越少,糖異生中的酶活力較低;②圍生期的應激反應  低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之無氧酵解使葡萄糖利用增多;③其他  如低體溫,敗血症,先天性心臟病等,常由於熱卡攝入不足,葡萄糖利用增加所致。
(2)葡萄糖利用增加(暫時性高胰島素血症)  主要見於:①糖尿病母親的嬰兒  由於宮內血糖過高,導致暫時高胰島素血症,而出生後母親血糖供給突然中斷所致;②Rh溶血病  紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放,刺激胰島素濃度增加。
2.持續性低血糖
(1)高胰島素血症  主要見於胰島細胞增生症,Beckwith綜合徵、胰島細胞腺瘤
(2)內分泌缺陷  如先天性垂體功能不全、皮質醇缺乏,胰高糖素缺乏,生長激素缺乏等。
(3)遺傳代謝性疾病  ①糖代謝異常  如糖原儲積症Ⅰ型、Ⅲ型;②脂肪酸代謝性疾病  如中鏈酰基輔酶A脫氫酶缺乏;③氨基酸代謝缺陷  如支鏈氨基酸代謝障礙,亮氨酸代謝缺陷等。

新生兒低血糖臨床表現

大多數低血糖者缺乏典型的臨床癥狀,低血糖患兒依據低血糖的程度不同臨床表現也不同。同一低血糖水平臨床表現的差異也較大。少數有癥狀者臨床上可表現為反應低下、多汗、蒼白、陳發性發紺、喂養困難、嗜睡、呼吸暫停、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等。

新生兒低血糖檢查

1.血糖測定  
高危兒應在生後1小時內監測血糖,以後每隔1~2小時複查,直至血糖濃度穩定。
2.持續性低血糖者
應酌情選測血胰島素、胰高糖素、T4、TSH、生長激素、皮質醇、血、尿氨基酸及有機酸等。
3.高胰島素血症
可作胰腺B超或CT檢查,疑有糖原累積病時可以做相應的檢查。

新生兒低血糖診斷

1.病史  
母親糖尿病、妊娠高血壓新生兒紅細胞增多症、新生兒血型不合性溶血、圍產期窒息、嚴重感染、硬腫症、新生兒呼吸窘迫綜合徵等,尤其是早產兒、小於胎齡兒以及出生早期喂養不足的新生兒均有發生新生兒低血糖的可能。
2.臨床表現 
有不典型的臨床表現,經輸註葡萄糖後癥狀好轉者,或有不易解釋的神經系統癥狀和體徵者,應考慮新生兒低血糖。
3.血糖測定 
出生後血糖監測是早期發現新生兒低血糖的主要方法。尤其是有新生兒低血糖風險的患兒,出生後應在生後1小時內監測血糖。

新生兒低血糖治療

由於並不能確定引起腦損傷的低血糖閾值,因此不管有無癥狀,低血糖者均應及時治療。
1.無癥狀性低血糖並能進食者
可先進食,並密切監測血糖,低血糖不能糾正者可靜脈輸註葡萄糖。
2.癥狀性低血糖
需要靜脈輸註葡萄糖,並且密切監測血糖。頑固性低血糖持續時間較長者可加用氫化可的松,或口服潑尼松(強的松)。血糖正常後逐漸減量。極低體重早產兒對糖耐受性差,輸註葡萄糖時應註意輸註速度。
3.持續性低血糖
提高葡萄糖輸註速率。還可靜脈註射胰高血糖素。高胰島素血症可用二氮嗪,胰島素細胞增生症則須作胰腺次全切除,先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。

新生兒低血糖預防

1.避免可預防的高危因素(如寒冷損傷),高危兒在出生時應監測血糖。
2.有高危因素的新生兒生後能儘早開奶
3.不能經胃腸道喂養者可給10%葡萄糖靜脈滴註。