尿蛋白

尿蛋白概述

尿內出現蛋白稱為蛋白尿,也即尿蛋白。正常尿液中含少量小分子蛋白,普通尿常規檢查測不出,當尿中蛋白增加,尿常規檢查可以測出即為蛋白尿。蛋白尿是腎臟病的常見表現,全身性疾病亦可出現蛋白尿。

尿蛋白病因

可以導致蛋白尿的原因很多,它們包括:功能性蛋白尿、體位性蛋白尿或病理性蛋白尿。常見有:劇烈運動後,發熱的極期,進食高蛋白飲食;胡桃夾現象;各種腎臟病和腎血管病等。

尿蛋白臨床表現

不同病因引起的腰疼臨床表現也不相同,例如:
1.功能性蛋白尿
功能性蛋白尿是一種輕度(24小時尿蛋白定量一般不超過0.5~1克)、暫時性蛋白尿,原因去除後蛋白尿迅速消失。常發生於青壯年,可見於精神緊張、嚴重受寒或受熱、長途行軍、強體力勞動、充血性心衰、進食高蛋白飲食後。
2.體位性蛋白尿
清晨尿液無尿蛋白,起床活動後逐漸出現蛋白尿,長時間站立、行走或加強脊柱前凸姿勢時,尿蛋白含量增多,平卧休息1小時後尿蛋白含量減少或消失,多發生於瘦長體型的青年或成人。反覆體位性蛋白尿,需註意除外腎病,如胡桃夾現象(又叫左腎靜脈壓迫綜合徵,是因主動脈和腸系膜上動脈擠壓左腎靜脈所致)。
3.病理性蛋白尿
蛋白尿持續存在,尿中蛋白含量較多,尿常規檢查常合併有血尿白細胞尿管型尿。並可伴有其他腎臟病表現,如高血壓水腫等。病理性蛋白尿主要見於各種腎小球、腎小管間質疾病、遺傳性腎病、腎血管疾病和其他腎臟病。常見的如:
(1)原發性腎小球疾病  ①腎炎  可為隱匿性、急性、急進性或慢性。常合併血尿、高血壓和水腫等。②腎病綜合徵  24小時尿蛋白定量大於或等於3.5克,同時伴有血白蛋白減少,水腫、高血脂。③腎功能不全  分為急性和慢性腎功能不全。蛋白尿為腎臟損害的表現。
(2)繼發性腎小球疾病  ①狼瘡性腎炎  是系統性紅斑狼瘡累及腎髒的表現。育齡期女性多見。依據腎臟受累嚴重程度的不同,尿蛋白量可以表現為少量至大量。②紫癜性腎炎  是過敏性紫癜腎臟受累的表現。主要表現為血尿、蛋白尿,兒童多見,成年人亦可發生。蛋白尿多數發生在紫癜出現後2~4周。③糖尿病腎病  是糖尿病常見的併發症,早期腎臟受累,但是尿常規檢查尿蛋白可為陰性,後逐漸出現微量白蛋白尿,再發展至大量蛋白尿,乃至終末期腎病,即腎功能衰竭需要透析等治療。④痛風性腎病  尿檢異常出現較晚且輕微,僅見輕度蛋白尿及少量紅細胞。晚期可進展至慢性腎衰竭。⑤高血壓腎病  原發性高血壓病發生5~10年後常出現腎臟等損害。良性高血壓導致的蛋白尿一般為輕至中度的尿蛋白(24小時尿蛋白定量一般不超過1.5~2克),很少出現大量蛋白尿。有些合併鏡下血尿,常有高血壓左心室肥厚、腦動脈和視網膜動脈硬化等表現。另外一種惡性高血壓導致的蛋白尿常為突發性,24小時尿蛋白定量可由少至大量,多數伴有血尿和白細胞尿,腎功能多急劇惡化。
(3)腎小管間質疾病  如腎盂腎炎間質性腎炎等,尿蛋白多為+至++,24小時尿蛋白定量多<2克。
(4)遺傳性腎病  如Alport綜合徵、Fabry病、薄基膜腎病先天性腎病綜合徵等,由於基因異常,導致腎臟結構缺陷,導致不同程度的蛋白尿。
(5)其他  如高原性蛋白尿可見於從平原進入高原居留的人,尿蛋白陽性,定量>400毫克/24小時,去高原前無蛋白尿,進駐高原後發病,吸氧可好轉,返回平原恢復正常。

尿蛋白檢查

尿蛋白檢查分為定性、定量檢查和特殊檢查:
1.定性檢查
尿常規最好為清晨第一次小便,晨尿最濃,且可排除體位性蛋白尿。留取尿液標本時,最前一段棄去,留取中段尿。定性檢查只是初篩檢查,腎臟疾病診斷、病情觀察和療效判定均應進一步做定量檢查。
2.定量檢查
24小時尿蛋白定量,精確留取24小時尿蛋白,混勻,取尿樣送檢。
3.特殊檢查
如尿蛋白電泳尿輕鏈定量、泌尿系B超、腎穿刺活檢、病理檢查等,需依據臨床診治需要進行檢查。

尿蛋白診斷

依據蛋白尿情況,結合水腫、高血壓、糖尿病、過敏性紫癜、痛風、損傷腎臟藥物的使用以及家族史等,結合查體,如胸腹水貧血、心肝腎情況,眼底檢查等,並綜合各項檢驗檢查結果來診斷。

尿蛋白治療

根據不同病因予以相應治療。

尿蛋白預防

平時註意避免過高蛋白飲食。定期體檢,如有蛋白尿儘早發現。糖尿病和高血壓、痛風5~10年以上者應至少每半至1年化驗一次尿常規。註意儘量避免可能導致腎損害的藥物:如解熱鎮痛藥、部分抗生素和不明成分中藥。如必要使用,需在醫生指導下應用。