急性膀胱炎

急性膀胱炎概述

急性膀胱炎是非特異性細菌感染引起的膀胱壁急性炎症性疾病,為泌尿系常見病。其特點為發病急,伴嚴重膀胱刺激徵而全身反應輕微。正常膀胱具有尿液抗菌、黏膜抗菌、尿液機械沖洗以及膀胱頸括約肌、尿道外括約肌阻菌等防禦措施,進入膀胱的細菌能否繁殖,取決於膀胱黏膜的防禦能力、病菌數量和毒性以及下尿路排出的通暢性。致病菌以革蘭陰性桿菌多見,常為大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌、產氣莢膜梭菌、變形桿菌屬等。革蘭陽性球菌(金葡菌、鏈球菌屬為主)少見,可為混合感染。感染途徑以上行感染為主。少有下行感染,血行、淋巴感染或鄰近組織感染直接蔓延極少見。

急性膀胱炎病因

多因細菌感染而引起。其致病菌多數為大腸桿菌。通常多發生於女性,因為女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛門,大腸桿菌易侵人。膀胱炎有多種因素引起:①膀胱內在因素,如膀胱內有結石、異物、腫瘤和留置導尿管等,破壞了膀胱黏膜防禦能力,有利於細菌的侵犯。②膀胱頸部以下的尿路梗阻,引起排尿障礙,失去了尿液沖洗作用,殘餘尿則成為細菌生長的良好培養基。③神經系統損害,如神經系統疾病或盆腔廣泛手術(子宮或直腸切除術)後,損傷支配膀胱的神經,造成排尿困難而引起感染。

急性膀胱炎臨床表現

1.尿路刺激徵
起病突然,有明顯尿頻、尿急、尿痛,膀胱、尿道痙攣,嚴重時類似尿失禁,常不能離開便器,難以忍受。排尿期尿道燒灼感,排尿終末期疼痛加劇,會陰部、恥骨上區疼痛、膀胱區輕壓痛。病情嚴重者可併發急性前列腺炎,但一般全身癥狀不明顯。
2.尿液檢查
尿液混濁,尿液中有膿細胞,常見終末血尿,有時為全程血尿。
3.單純性膀胱炎
炎症局限於黏膜層,常無發熱白細胞計數不增高,亦不伴有全身癥狀。當併發急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睾炎時才有高熱。

急性膀胱炎檢查

1.實驗室檢查
尿液檢查:①尿常規白細胞計數≥10個/HP,可有紅細胞,但無管型:②尿沉渣塗片革蘭染色,WBC≥15~20個/HP;③中段尿培養,菌落≥108/L。
2.其他輔助檢查
如有尿道膿性分泌物,應行塗片檢查以排除淋病奈瑟菌感染,必要時可在感染急性期後或感染控制後行膀胱鏡檢查,或在發病後行B超、X線檢查排除尿路結石等病因或誘發和併發因素。

急性膀胱炎診斷

根據病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以確診。

急性膀胱炎鑒別診斷

1.急性腎盂腎炎
主要表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,尿液檢查可有膿細胞和紅細胞,但常伴有發熱等全身感染癥狀,有腰痛及腎區叩壓痛。
2.滴蟲性膀胱炎
主要表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,但患者常有不潔性交史。尿道多有分泌物,且分泌物檢查可找到滴蟲。
3.急性前列腺炎
主要表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,並有恥骨上疼痛。患者常有不同程度的排尿困難,且直腸指檢可發現前列腺腫大伴壓痛。
4.間質性膀胱炎
主要表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,並有恥骨上疼痛。恥骨上膀胱區疼痛與壓痛尤其明顯,膀胱充盈時加劇。尿常規檢查多數正常,極少膿細胞。
5.腺性膀胱炎
臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和血尿,B超檢查可顯示為膀胱內占位性病變或膀胱壁增厚等非特異性徵象,膀胱鏡檢查和黏膜活組織檢查可有助於鑒別。
6.輸尿管下段結石
輸尿管結石降至膀胱壁間段時也可產生膀胱刺激癥狀。如同時合併感染,則不易與膀胱炎鑒別。通過KUB平片及IVU可以顯示結石的部位並判斷有無合併梗阻。

急性膀胱炎治療

卧床休息,多飲水,避免刺激性食物,熱水坐浴或恥骨上熱敷可改善局部血液循環,減輕癥狀。口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀鹼化尿液,減少對尿路的刺激。黃酮哌酯鹽(泌尿靈)、顛茄阿托品,可解除膀胱痙攣。
根據致病菌屬,選用合適的抗菌藥物。在藥敏結果之前,可選用復方磺胺噁唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。經治療後,病情一般可迅速好轉,尿中膿細胞消失,細胞培養轉陰。應儘量採用短程的3天療法,避免不必要的長期用藥,以免產生耐藥性或增加副作用,但要加強預防複發的措施。若癥狀不消失,尿膿細胞繼續存在,培養仍為陽性,應考慮細菌耐藥和有感染誘因,要及時調整更合適的抗菌藥物,延長應用時間以期達到徹底治愈。
絕經期後婦女經常會發生尿路感染,並易重新感染。雌激素的缺乏引起陰道內乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代療法以維持正常的陰道內環境,增加乳酸桿菌並清除致病菌,可減少尿路感染的發生。

急性膀胱炎預後

急性膀胱炎經及時而適當治療後,都能迅速治愈。對慢性膀胱炎,如能清除原發病竈,解除梗阻,並對症治療,大多數病例能獲得痊愈,但需要較長時間。

急性膀胱炎預防

1.多飲水,以增加排尿,可預防甚至治療感染;
2.洗熱水浴,可減輕疼痛;
3.服用維生素C,可以酸化尿液,干擾細菌生長;
4.排便後,由前向後擦拭肛門,可預防感染複發;
5.性交前上廁所,以免病原體由性交被帶入膀胱;性交後上廁所,可將女性尿道口的細菌由尿液送出;
6.註重個人衛生,穿棉質內衣褲,較容易保持乾爽潔凈,但勿清潔過度。