動脈栓塞

動脈栓塞概述

動脈栓塞(arterial embolism)通常指急性動脈栓塞,是源於心髒的附壁血栓或近段動脈(如胸主動脈)粥樣硬化斑塊脫落,隨血流流向動脈遠端,阻塞遠端動脈,動脈供血突然惡化造成急性缺血。任何遠端動脈都可能發生栓塞,通常見於下肢。下肢急性缺血可引起腓腸肌腫脹,出現骨筋膜室綜合徵。該病起病急,病情重,需及早明確診斷並及時採取相應的治療措施,否則會給患者帶來嚴重後果——截肢甚至死亡。

動脈栓塞病因

根據栓子來源不同,發病原因分為三類:心源性、非心源性和不明原因。
1.心源性栓塞
最常見原因是心房顫動,心房和心室不協調收縮導致血液停止,在左心房形成血栓;其他原因包括急性心肌梗死後形成的附壁血栓;左心室室壁瘤;心臟瓣膜疾病;來源於靜脈的反常栓塞;心內膜和心房黏液瘤等。
2.非心源性栓塞
主要是主動脈粥樣硬化斑塊碎片;主動脈附壁血栓等。
3.不明原因

動脈栓塞臨床表現

1.急性肢体缺血癥狀
該病起病急,動脈栓塞引起的癥狀,主要取決於栓塞動脈的大小和此前側支動脈循環是否建立。在無充分的側支循環情況下,臨床表現主要為急性肢体缺血癥狀,如肢体疼痛、皮色蒼白、脈搏減弱消失、皮膚感覺異常、肢体運動障礙,即“5P”徵。其中運動障礙是肢体缺血的晚期表現。當肢体皮膚出現花斑、肌肉僵硬、關節僵直、感覺喪失時是肌肉壞死的徵象,疾病進一步發展,組織壞死、毒素吸收,引起心、肺、腎等重要臟器損害,可危及生命。約20%患者有多發栓子存在,除關註下肢血管,還應明確有無其他部位栓塞,如腦動脈、腸系膜動脈、腎動脈等的栓塞。
2.不同部位栓塞臨床表現不同
(1)一側下肢動脈栓塞,表現為一側肢体急性缺血;雙下肢動脈栓塞,表現為雙側肢体急性缺血。
(2)當栓塞部位位於主動脈分叉處,稱為主動脈騎跨栓,表現為臀部及雙下肢急性缺血癥狀,可同時伴有尿、便功能障礙,少數病例可合併截癱
(3)上肢動脈栓塞,表現為上肢急性缺血癥狀。
(4)當動脈壁微栓脫落時,可堵塞遠端足趾或手指動脈,可出現藍趾(指)綜合徵。

動脈栓塞檢查

1.便攜式多普勒儀
通過聲頻輸出判斷檢查部位的血流情況。
2.血管超聲檢查
可明確栓塞部位及範圍。
3.動脈CTA(CT血管造影)檢查
特殊情況下可行動脈CTA檢查,對於瞭解病變部位和累及病變的範圍有較大幫助。

動脈栓塞診斷

患者既往有無心臟病房顫等病史,有無間歇性跛行病史;有無動脈硬化糖尿病病史;有無腦梗或肢体動脈栓塞病史。結合患者目前肢体或器官急性缺血癥狀和體徵,血管超聲或CTA檢查,基本可明確診斷。但註意要與動脈硬化閉塞繼發血栓形成相區別。

動脈栓塞治療

根據患者病情及全身情況,選擇治療方案。主要是抗凝、溶栓和手術等。
1.非手術治療
(1)一般處理  卧床並使患肢平面稍低於心臟平面,註意密切觀察患者生命體徵並關註患者患肢缺血情況。
(2)抗凝治療  一旦確診,無論是否行手術治療,均應該首先採用。常用的抗凝藥物為低分子肝素皮下註射或肝素持續靜脈泵入。
2.手術治療
(1)動脈導管取栓術  是主要的手術方式,即用Forgarty導管取栓。原則上取栓手術越早越好,最佳時間應少於8~12小時。栓塞時間越長,由於缺血造成的肌肉、神經、皮膚等損傷和壞死幾率越大。
(2)動脈插管溶栓術  常用的溶栓藥物有尿激酶鏈激酶和rt-PA(重組組織纖溶酶原激活物)等,溶栓效果取決於血栓形成的時間和血栓量。
(3)骨筋膜室切開  如出現骨筋膜室綜合徵,還需要行骨筋膜室切開減壓治療。
3.手術適應證
(1)栓塞在手及足部動脈以上的較大血管。
(2)肢体仍然存活。
4.手術禁忌證
(1)患肢組織已經喪失活力或壞疽
(2)全身情況危重,難以承受手術。