性交疼痛

性交疼痛概述

性交疼痛是指夫妻性交時感到疼痛。疼痛或發生在婚後不久,或很久才發生,也有的到更年期才發生。疼痛的部位有時僅在外陰部,有時在陰道內部,還有的影響到腹部、腰部、背部。性交痛可以在性交時發生,也可以在性交以後發生,甚至一直持續到性交後幾小時或幾天。一旦發生了這種情況,未能及時糾正和治愈,不僅會影響到夫妻間的正常性生活,而且會影響到彼此的感情。

性交疼痛病因

引起性交疼痛的原因很多,有生殖器官和泌尿系統的疾病、先天性畸形等。典型的病變是接近陰道後穹隆的子宮骶骨韌帶上有內膜異位結節,盆腔內炎症和腹膜臟器粘連,陰莖插入觸到結節上,在與陰道黏膜的摩擦過程中,使腹膜搖動而牽動臟器引起疼痛。另外,陰道特殊性過敏,如避孕工具的使用過敏,也會出現疼痛。新婚第一次交媾撕裂處女膜和擴張陰道口,也可使最初幾日產生痛楚和交媾稍有困難。新婚精神興奮以及帶來的忙碌勞累,也會使交媾不完全滿意,因而新婚後一般已過3~4周後才能達到滿意交媾的程度。倉促交媾,即在女性性興奮沒有完全喚起之前,陰道缺乏膨脹和潤滑,這時將陰莖插入,或動作稍猛地插入,常有引起暫時的疼痛,性興奮便會受到抑制,隨著陰莖的抽插摩擦,疼痛可能會加重,尤其是高度敏感的陰蒂部位。它具有豐富的血管和神經組織,在沒有性興奮和乾燥情況下,不僅會產生疼痛,而且心理上還會產生一種難以忍受的厭惡感。
在無器質性病變的情況下,性交疼痛主要是陰道潤滑不足造成的。性喚起不夠的原因主要有兩個方面:一是交媾準備工作不充分,即擁抱、接吻、愛撫等調情動作不夠;二是有交媾焦慮、恐懼、思想不集中,以及工作生活中帶來的抑鬱不快等。

性交疼痛臨床表現

1.疼痛
先天性生殖器發育異常,如處女膜肥厚、處女膜傘、陰道閉鎖、狹窄或短小、陰道縱隔或橫隔,疼痛為表淺性鈍性撞擊痛,伴有陰道插入困難;陰唇及陰道口粘連、瘢痕外陰炎前庭大腺炎、囊腫等,常有局部燒灼樣痛、銳痛或撞擊疼痛;陰蒂敏感時,疼痛呈牽拉性或接觸性疼痛。肛門直腸疾病時,疼痛常呈瀰漫性;陰道感染性疾病或陰道創傷及陰道萎縮時,缺乏雌激素等因素,引起陰道、子宮頸內黏液的酸鹼度改變,疼痛多在陰道口、陰道內,呈銳痛或輕度疼痛。子宮後傾或伴有子宮肌瘤,表現為月經前期深部性交疼痛。子宮內膜異位常致經前期性交疼痛,隨性交動作而深部疼痛。慢性盆腔炎等盆腔病變時多為深部性交痛,膀胱炎時有隨性交動作的陰道前壁性交痛;脂肪膨出也可引起性交時陰道前壁疼痛。外陰皮膚由於性傳播的皰疹性外生殖器炎症,性交時可引起陰道外部或內部灼痛;尖銳濕疣引起性交時外陰或陰道口燒灼樣疼痛;其他如單純皰疹帶狀皰疹、陰虱、疥瘡皮炎等均可引起性交淺部疼痛。
2.相伴的器質性疾病癥狀
有典型的經期下腹部疼痛病史,疼痛呈進行性加重,盆腔檢查時有陰道後穹隆觸痛、子宮或附件的壓痛、宮頸舉痛、搖擺痛等,有時可觸及內膜異位形成的巧克力囊腫先天性無陰道、陰道短小或狹窄、陰道隔膜、處女膜閉鎖或肥厚等,婦科檢查可明確診斷;各種原因導致的外生殖器萎縮、陰道乾澀、外陰瘙癢白帶少,多有尿頻、尿急、尿痛等泌尿道感染癥狀;檢查可見外陰陰道皮膚、黏膜變薄,缺乏彈性,陰道分泌物減少或性狀發生改變,常有反覆發作的泌尿生殖道感染史;外陰陰道炎症包括螺旋體類性傳播疾病(STDs)時,有白帶異常、外陰瘙癢,婦檢局部充血、紅腫潰破及STDs典型的外陰皰疹或贅生物增生等病理損害。
3.精神情緒表現
患者可能消極對待夫妻性生活,情緒或低落、煩躁,或激動、敏感;夫妻關係不和諧,心理壓力大;不主動談及性生活,經詢問可發現可能因性知識及性經驗的不足或缺乏,存在的性功能障礙隱患;部分患者在婦檢時出現緊張、焦慮、軀體後移、雙腿內收或用手阻擋窺陰器或手的觸碰而抗拒檢查。

性交疼痛檢查

1.B超 
可經B超檢查明確診斷子宮是否有病變,必要時配合相應特殊檢查如子宮內膜異位的抗子宮內膜抗體檢查,進一步確診。
2.內分泌激素檢查
抽血查性激素促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、催乳素(PRL)、雌激素(E)、睾酮(T)及狀腺激素促甲狀腺激素(TSH)、游離三點碘甲腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲腺原氨酸(FT4),可協助確診內分泌源性女性性交疼痛。
3.特異性生理檢查
主要包括測定性刺激前及刺激後女性生殖道的血流,陰道pH值,陰道順應性及女性生殖器官震動感覺的界限。
(1)超聲Doppler:即可測定陰蒂、陰唇、尿道、陰道及子宮的動脈的最大收縮血流速度及靜脈舒張末期速度,瞭解外生殖器的性生理反應性。
(2)生物震感閾測量器測定:陰蒂及陰唇震蕩度是反映陰蒂及陰唇對性刺激的反應敏感性的指標。
(3)數字式ph測定儀測定:陰道pH值可間接反映陰道滑潤程度和清潔度。
(4)陰道壓力/流量變化:即陰道順應性,用順應性測量儀測定。
(5)其他軀體性疾病:到相應專科進行診斷治療。

性交疼痛診斷

性交痛是已婚女性常經歷的一種疼痛,導致性交痛的原因可能有精神壓力、抑鬱或其他一些精神方面的問題,也可能與一些疾病有關。尿路感染陰道痙攣是導致性交痛的常見原因。根據病史、癥狀等可作出診斷。

性交疼痛治療

治療性交疼痛,除器質性疾患需進行治療之外,其他一般應進行心理治療。具體方法如下:
1.剋服恐懼心理
放鬆法可採用漸進放鬆訓練,通過對肌肉進行反覆"收縮-放鬆"的循環訓練,消除緊張,達到鬆弛的目的。
2.樹立男女平等心理
女性的性交疼痛和困難,常因心理不平等造成。一些性心理學專家強調:成功的交媾必須打破緘默和隔膜的重圍,拋棄傳統的和令人壓抑的羞怯感。提倡交媾中男女心理平等,即平等的性欲要求,平等的性欲表示方式,平等的主動權等。
3.創造好的性愛環境氛圍
作愛的環境是否合適,對於治療交媾障礙是必不可少的條件。人類交媾不但是合法的也是文明的,但也要選擇適宜的環境來作愛。適宜的環境是交媾成功的重要條件之一。
4.合理進行性愛撫
許多妻子的性交困難與疼痛就是因丈夫第一次粗暴進入造成。性愛撫可以造成女性的高度性興奮,稍微的疼痛常覺察不到。性愛撫的快感並無衡定標準,與心理因素以及生活經歷、教養等有關,因人而異。
5.進行陰道肌肉鬆弛技術練習
這一行為治療方法對陰道痙攣所引起的性交疼痛尤為有效。陰道痙攣是陰道周圍肌肉發生的不自主反射性痙攣,甚至包括股內收肌群。它有三種類型:原發性陰道痙攣、繼發性陰道痙攣、境遇性陰道痙攣。
陰道肌肉鬆弛技術:讓女方作腹部、大腿內側和陰道口肌肉的連續收縮和放鬆活動,使其對肌肉的鬆緊有控制感。方法是女方將手指尖插入陰道口,體驗陰道肌肉的收縮與鬆弛。