陰道惡性腫瘤

陰道惡性腫瘤概述

陰道的惡性腫瘤多為繼發性,可自子宮頸癌直接蔓延,或來自子宮內膜癌卵巢癌絨毛膜癌,另外膀胱、尿道或直腸癌也可轉移至陰道。原發性陰道惡性腫瘤很罕見,約占女性生殖器官惡性腫瘤的1%。主要是鱗癌,腺癌,其他如肉瘤惡性黑色素瘤更為罕見。陰道的繼發性癌較多見,在診斷原發性腫瘤前應考慮及排除繼發性陰道癌的可能性。

陰道惡性腫瘤病因

1.人乳頭狀瘤病毒
可能部分與其有關。HPV感染同陰道黏膜的上皮內瘤變相關。HPV感染導致陰道上皮內瘤變,進而導致浸潤癌,但是尚不肯定。
2.雌激素
年輕女性陰道透明細胞癌與其母親妊娠期服用雌激素有關,尤其是妊娠前12周接觸的婦女危險性最高。

陰道惡性腫瘤臨床表現

1.癥狀
陰道惡性腫瘤早期可無明顯的癥狀,或僅有陰道分泌物增多和接觸性出血。隨著病程的發展,陰道癌竈增大、壞死,可出現陰道排惡臭液,無痛性陰道出血。累及尿道或膀胱可出現尿頻、尿急、血尿排尿困難;累及直腸可出現排便困難可里急後重;陰道旁、主韌帶、宮骶韌帶受侵犯時,可出現腰骶部疼痛等。若為陰道平滑肌肉瘤最常見陰道直腸疼痛,約50%病例有此癥狀。
2.體徵
陰道癌好發於陰道上1/3的後壁和下1/3的前壁。陰道上皮內腫瘤或早期浸潤癌病竈可僅為糜爛狀。一般浸潤癌竈多為外生型,以乳頭狀或菜花型常見。也有潰瘍型、扁平狀黏膜下型或陰道旁的浸潤型。早期陰道病竈較局限,較晚期可出現全陰道、陰道旁、主韌帶和骶韌帶的浸潤,膀胱或尿道、陰道瘺或直腸陰道瘺,以及腹股溝、盆腔、鎖骨上淋巴結的轉移,甚至遠處轉移。

陰道惡性腫瘤檢查

1.婦科檢查
可見陰道壁有結節,呈菜花狀、潰瘍或局部變硬,晚期者癌瘤充滿陰道腔,並有大量惡臭分泌物排出,伴接觸性出血。
2.組織活檢和陰道細胞學檢查
凡陰道壁上有可疑部位均需進行活檢以定性。對無明顯病竈的病例,可行陰道細胞學檢查,其陽性率為10%~40%。同時應行宮頸細胞學檢查以除外宮頸原發病變可能。
3.診斷性刮宮
瞭解宮頸管內膜、子宮內膜有無癌竈的存在。
4.內鏡檢查
凡病期較晚者,均需行尿道-膀胱鏡,直腸-乙狀結腸鏡檢查,以排除癌竈侵犯這些器官。
5.影像學檢查
有條件者均需在治療前行相關影像檢查,包括B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影和胸片檢查,以瞭解有關器官情況。
6.血清免疫學檢查
術前行SCC、CA125和CEA等檢查(根據腫瘤病理類型進行選擇),有利於對治療後預後評估和隨診監測。

陰道惡性腫瘤診斷

1.陰道分泌物增多,呈水樣或血性或呈惡臭排液。
2.陰道不規則流血,接觸性出血。
3.陰道壁有結節,呈菜花狀、潰瘍型或局部變硬。
4.腫瘤侵犯神經或骨質時,出現下腹部、腰骶部疼痛。
5.腫物侵犯尿道或膀胱時,出現尿頻、尿痛、排便困難、血尿。
6.癌腫侵犯直腸時,可出現肛門墜脹、排便困難、排便時疼痛、便秘
7.病理學檢查可明確診斷。

陰道惡性腫瘤治療

1.治療原則
治療陰道癌可採用手術或放射治療。陰道上段的癌瘤治療同宮頸癌,下段同外陰癌,而中段則須二者兼顧,如膀胱或直腸受侵犯,則須行臟器剜除及改道術。
2.手術治療
①廣泛子宮切除術,陰道部分切除術及盆腔淋巴清除術,適用於陰道上段早期癌。②外陰、陰道根治及腹股溝淋巴清除術,適用於陰道下段較小而局限的病變。③上述①或②加臟器剜除及改道術。此類手術範圍甚廣,手術創傷及併發症的危險性均較大。
3.放射治療
放射治療的方案決定於癌瘤的部位及浸潤範圍。穹隆部的腫瘤治療同子宮頸癌。放療方式包括體外照射和腔內放療。陰道癌的五年存活率為44%~77%。死亡原因多由於泌尿系統梗阻後引起腎功能衰竭或感染。

陰道惡性腫瘤預防

1.積極治療相關疾病,如陰道白斑、HPV感染等。
2.早期發現:凡有陰道不規則出血,白帶異常,儘早明確診斷,積極治療。
3.陰道癌治療後要堅持3~6個月複查一次,均應該進行細胞學檢查,再次出現陰道出血或白帶異常應隨時就診。