肺蛔蟲病

肺蛔蟲病概述

主要是由蛔蚴移行、成蟲異位寄生及蟲卵肺部沉積所引起的呼吸道病變,占異位蛔蟲病的第2位(第1位是膽道蛔蟲病)。主要有畏寒發熱胸悶、咽癢、乾咳蕁麻疹,少部分患者可有哮喘呼吸困難、痰中帶血、胸痛頭痛、抽搐、昏迷中毒性腦病癥狀。

肺蛔蟲病病因

人對蛔蟲普遍易感。蟲卵經口進入體內,因此有生食蔬菜瓜果習慣者容易被感染。人誤吞感染期蛔蟲卵後,在小腸孵化,蛔蚴破殼而出,通過3個途徑而到達肺:①經小腸黏膜、微血管、門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈、右心、肺動脈至肺;②經小腸黏膜淋巴管胸導管、左心到肺;③蛔蚴穿過小腸壁進入腹腔然後再經肝、膈肌、胸腔而入肺。蛔蚴在肺臟移行時可損傷肺毛細血管及肺泡引起點狀出血肺泡、細支氣管炎和嗜酸粒細胞浸潤黏液分泌物增加或嗜酸性肉芽腫的形成一次大量感染時可有出血性肺炎及肺小葉栓塞。成蟲偶亦可經肝入胸腔至肺,也可穿入靜脈系統經右心至肺,亦可經咽部、氣管、支氣管至肺,引起肺膿腫肺栓塞或窒息雌蟲侵入後可在肺局部產卵,引起嗜酸性膿腫、肉芽腫及假結核結節

肺蛔蟲病臨床表現

主要有畏寒、發熱、胸悶、咽癢、乾咳、蕁麻疹,少部分患者可有哮喘、呼吸困難、痰中帶血、胸痛頭痛、抽搐、昏迷等中毒性腦病癥狀。體徵常缺如或有兩肺散在乾、濕啰音,中毒性腦病者可有瞳孔改變,巴氏徵、克氏徵陽性。

肺蛔蟲病檢查

1.實驗室檢查
在急性大量感染蛔蚴早期可有周圍血嗜酸粒細胞增高,一般可達20%~70%,痰中可找到蛔蚴或蟲卵。
2.其他輔助檢查
X線胸片示肺內有散在、點狀、絮狀或小片狀邊緣模糊陰影。

肺蛔蟲病診斷

根據流行病學、臨床表現和實驗室檢查綜合分析,蛔蟲感染仍以寄生蟲學診斷為主。

肺蛔蟲病鑒別診斷

肺蛔蟲病的肺部損害應註意與支氣管肺炎肺結核鉤端螺旋體病相鑒別。

肺蛔蟲病併發症

合併肺膿腫、肺栓塞。

肺蛔蟲病治療

除對發熱、咳嗽咯血、哮喘等癥狀明顯者予對症治療外,主要的治療還是藥物驅蛔。
1.哌嗪(驅蛔靈)
是常用的驅蛔藥,能阻斷蟲體神經肌肉間的連接,使蟲體麻醉失去吸附能力。一般排出率在90%以上。
2.噻嘧啶
廣譜驅蟲劑。是通過抑制膽鹼酯酶對蛔蟲的神經肌肉產生阻斷作用,能麻痹蟲體使其隨腸蠕動排出體外。孕婦、幼兒及肝功能不良者不宜服用。
3.阿苯達唑
是目前常用的驅線蟲藥,驅蛔蟲時療效與劑量有關而與劑型無關,孕婦、哺乳期婦女、1歲以下兒童及肝功能不良者禁用。
此外尚有左旋咪唑、川楝素片等,現已較少應用。

肺蛔蟲病預後

肺蛔蟲病及早診斷和治療可以治愈。

肺蛔蟲病預防

1.糞便進行無害化處理,儘量不在易感區勞動,提倡穿鞋下地。
2.註意衛生,不生吃或進食未煮熟的食品。
3.對流行區感染人數高的群體應全面治療。