腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術概述

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是以一種特製導管插進腹膜腔,再註入二氧化碳約2~5公升,達到一定壓力後再在腹部開4個0.5~1.5cm的小洞,解剖膽囊三角區結構,離斷並夾閉膽囊管、膽囊動脈,然後切除包括結石在內的整個膽囊。

腹腔鏡膽囊切除術麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
全身麻醉
2.術前準備
(1)瞭解膽石症發作史,註意發作中有無黃疸,有無膽石性胰腺炎
(2)血生化及其他常規檢查。
(3)影像學檢查。
(4)皮膚準備。
(5)腸道準備。
(6)術前給藥:術前30~60分鐘肌內註射阿托品,對過度緊張者給予地西泮5~10毫克。

腹腔鏡膽囊切除術適應證

有癥狀的膽囊結石;有癥狀的慢性膽囊炎;有癥狀的和有手術指徵的膽囊隆起性疾病等。

腹腔鏡膽囊切除術禁忌證

有嚴重併發症的急性膽囊炎梗阻性黃疸;膽囊隆起性疾病疑為癌變;腹膜炎;有出血性疾病或凝血功能障礙等。

腹腔鏡膽囊切除術手術步驟

手術大體步驟:①製造氣腹。②建立操作孔。③處理膽囊三角。④剝離膽囊。⑤取出膽囊。⑥消除氣腹。

腹腔鏡膽囊切除術術後併發症

1.膽管損傷
2.血管損傷
3.腸損傷。
4.術後腹腔內出血
5.皮下氣腫。
6.其他如切口疝、切口感染及腹腔膿腫等。

腹腔鏡膽囊切除術術後護理

1.一般護理
術後病人取去枕平卧位,頭偏向一側,防止噁心、嘔吐引起窒息,密切觀察生命體徵變化,觀察病人面色及精神狀態,切口有無滲血、出血,以利早期發現內出血。由於二氧化碳氣腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危險,術後要特別註意吸氧以促進二氧化碳的排出。
2.腹部體徵的觀察與護理
術後應密切註意病人體溫變化及有無腹痛腹脹及黃疸,置腹腔引流管的病人應註意有無膽汁流出。如病人出現嚴重腹痛,應及時判斷是否有內出血及損傷等併發症發生,以便及時通知主管醫生處理相關問題。
3.引流管的護理
有些患者置有引流管,應正確固定和妥善保護,避免牽拉、扭曲而致拉脫或引流不暢。每日做好局部消毒,更換引流袋時註意無菌操作,防止逆行感染,並註意觀察引流液的量和顏色,詳細記錄其變化,以便動態觀察對比。如無異常可遵醫囑在術後48小時拔出。
4.切口的護理
術後腹壁僅留4個0.5 cm~1cm大小的創口,採用創可貼拉合,消炎止血1周左右去除創可貼,術後24小時內嚴密觀察腹壁4處穿刺口,是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況,及時更換敷料以防切口感染。

腹腔鏡膽囊切除術註意事項

手術後因麻醉藥作用可能會有短暫的噁心感或嘔吐,可在醫生的指導下有針對性地進行藥物治療。註意休息,勞逸結合,進食低脂、高蛋白飲食,忌油炸、油膩食品,少量多餐,避免暴飲暴食,出院半個月後可正常飲食,傷口通常不需或僅需一兩次換藥,如發現傷口有紅、腫、熱、痛癥狀或發熱、腹脹、噁心、嘔吐等癥狀及時就醫。雖然腹腔鏡切口小,為防止感染,出院半個月後方可洗澡。

腹腔鏡膽囊切除術術後飲食

手術後8小時,若無嘔吐現象可先喝過30~50ml水,若醫護人員未告知有特殊限制,隔日即可進食流質食物,如米湯、清粥等,但忌全脂牛奶。膽囊術後早期宜採用低脂肪、低膽固醇、含充足的優質蛋白、維生素和微量元素的飲食,並至少維持2周。術後脂肪攝入量不超過每日30g,膽固醇攝入量不高於每日300mg,每日能量攝入以20~25kcal/kg為宜。膳食纖維應選擇來自果膠、藻膠、豆膠的可溶性纖維,並保證足量飲水。飲食應採用清燉、清蒸等方法製備的少渣軟飯,避免油炸和油煎也很重要。