新生兒生理性黃疸

新生兒生理性黃疸概述

新生兒生理性黃疸是由新生兒膽紅素代謝特點所引起,是正常新生兒在生長過程中的一種生理現象。黃疸是由於體內膽紅素的增高引起皮膚、黏膜或其他器官黃染的現象,成人血清膽紅素>34µmol/L(2mg/dl)時,鞏膜和皮膚可見黃染,新生兒由於毛細血管豐富,膽紅素>85µmol/L(5mg/dl)時才出現皮膚黃染。新生兒黃疸生理性黃疸和病理性黃疸兩類。

新生兒生理性黃疸原因

1.膽紅素生成過多
(1)紅細胞破壞多  胎兒在宮內處於低氧環境,紅細胞代償性增多,但壽命短,出生後血氧含量增高,過多的紅細胞被迅速破壞。
(2)旁路膽紅素來源多。
(3)血紅素加氧酶含量高  在生後7天內含量高,產生膽紅素的潛力大。
2.肝功能不成熟
(1)肝攝取膽紅素能力差  肝細胞內Y、Z蛋白含量不足,使肝對膽紅素攝取不足。
(2)肝結合膽紅素功能差  肝內葡萄糖醛酸轉移酶含量低且活力不足,形成結合膽紅素的功能差。
(3)肝排泄膽紅素功能差  排泄結合膽紅素的功能差,易致膽汁淤積。
3.腸-肝循環特點
新生兒剛出生時腸道內正常菌群尚未建立,不能將進入腸道的膽紅素轉化為尿膽原(糞膽原),且新生兒腸道內β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高,將腸道內的結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結合膽紅素,後者又被腸壁吸收經門靜脈達肝臟。
由於上述特點,新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力明顯不及成人,且膽紅素產生多而排泄少。因此,極易出現黃疸,尤其在缺氧、胎糞排出延遲、喂養延遲、嘔吐、脫水、酸中毒、頭顱血腫等情況時會加重黃疸。

新生兒生理性黃疸臨床表現

1.生理性黃疸
輕者呈淺黃色局限於面頸部,或波及軀幹;鞏膜亦可黃染,2~3日後消退,至第5~6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上,特別是個別早產兒可持續至4周,其糞仍系黃色尿中無膽紅素。
2.黃疸色澤
輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤黃里透紅。
3.黃疸部位
多見於軀幹、鞏膜及四肢近端,一般不過肘膝。
4.新生兒
一般情況好,無貧血,肝脾不腫大,肝功能正常,不發生核黃疸。
5.早產兒
生理性黃疸較足月兒多見,可略延遲1~2天出現,黃疸程度較重,消退也較遲,可延至2~4周。

新生兒生理性黃疸檢查

1.三大常規
血、尿、便常規檢查。
2.血生化檢查
正常足月兒血清膽紅素不超過220.6µmol/L(12.9mg/dl),早產兒不超過255µmol/L(15mg/dl),肝功能檢查正常。
一般無須特殊檢查,必要時可做B超,X線等檢查。

新生兒生理性黃疸診斷

1.黃疸多在出生後第2~3天出現,第4~6天達高峰。
2.我國正常足月新生兒“生理性”黃疸的峰值較高(204±55μmmol/L,11.9±3.2mg/dl),血清TSB峰值超過220.5μmmol/L(12.9mg/dl)者占34%,膽紅素平均峰值的第95百分位為303.18mmol/L(17.7mg/dl),這些數值均明顯高於西方國家的新生兒。

新生兒生理性黃疸併發症

新生兒黃疸可併發敗血症新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸等疾病。

新生兒生理性黃疸治療

新生兒黃疸一般情況下能自愈,多喂糖水可使黃疸加快消退,一般不需治療。但遇黃疸較嚴重時應予光療,並做進一步檢查,以防夾雜病理性黃疸。

新生兒生理性黃疸預防

1.胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生後出現胎黃,故妊娠期間,孕母應註意飲食有節,不過食生冷,不過飢過飽,並忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。
2.婦女如曾生過有胎黃的嬰兒再妊娠時應作預防,按時服用中藥。
3.嬰兒出生後就密切觀察其鞏膜黃疸情況,發現黃疸應儘早治療,並觀察黃疸色澤變化,以瞭解黃疸的進程。
4.註意觀察胎黃嬰兒的全身癥狀,有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚恐不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等,以便對重症患兒及早發現,及時處理。
5.密切觀察心率心音、貧血程度及肝臟大小變化,早期預防和治療心力衰竭
6.註意保護嬰兒皮膚,臍部及臀部要清潔,防止破損感染。
7.需進行換血療法時應及時做好病室空氣消毒,備齊血,各種藥品、物品嚴格操作規程。