脊椎結核後突畸形

脊椎結核後突畸形概述

脊椎結核後突畸形特別是10歲以下兒童患者的嚴重後遺症之一。不僅影響患兒外表儀容和患兒心理壓力,而且胸椎或胸腰結核後突畸形嚴重者將影響其心肺功能,還可能出現晚發病竈治愈型截癱

脊椎結核後突畸形病因

脊椎結核後突畸形的基本原因是結核病變破壞椎體,造成椎體塌陷,病理骨折

脊椎結核後突畸形臨床表現

發生後突畸形的程度受許多因素影響,如患者的年齡、開始時後突畸形角度、受累椎體的數目,治療時椎體完全喪失的數量以及病變所在脊柱的水平等。
1.腰椎4或腰椎5病變損害甚至一個椎體完全喪失
對脊柱後突影響不大。可能由原有腰椎生理前突所代償。
2.胸椎或胸椎結核致使一個或二、三個椎體完全缺失者
最後將形成30°~90°後突畸形,後突畸形達70°左右,單個椎體破壞消失,最終後突畸形在胸椎將有33°,在胸腰椎為37°,而在腰椎僅有24°,有著明顯差別,因此嚴重的後突畸形多集中於胸椎下段結核者。

脊椎結核後突畸形檢查

影像學檢查是診斷的重要手段,其表現主要為椎體或附件骨質呈蟲蝕狀破壞、塌陷、椎間隙變窄 或消失,椎旁膿腫和鈣化,或伴椎間盤破壞。最明顯的是脊椎的後突畸形,椎體的塌陷。普通X線平片對大多數脊柱結核及相關疾病的鑒別可作出正確診斷,為首選檢查方法。CT檢查可補充平片的不足,有助於顯示椎間盤和椎管內病變,發現早期輕微骨質破壞和隱蔽膿腫,有些後突畸形相應的結核病變可靜止,愈合。

脊椎結核後突畸形診斷

臨床診斷可根據病史、體徵、X線攝片、影像學、CT檢查等。

脊椎結核後突畸形治療

如果脊椎結核後突畸形結核病變沒有治愈,椎體塌陷,後突成角明顯,可從前路行病竈清除,矯正後突畸形,進行有效的內固定。自後路減壓、矯形,病竈清除,內固定,也有前後路聯合手術的報道。利用頭環-骨盆環矯正畸形,有益於病竈穩定,植骨融合。
對於晚期病竈治愈型截癱可自角狀後凸前方椎體開槽以後突成角為中心,在其周緣向後方椎管方向磨斷骨緣使成角中心游離後加以切除,完成安全減壓,術中需註意控制出血。

脊椎結核後突畸形預防

胸椎和胸腰椎結核患者,胸椎椎體破壞消失0.75或更多者,腰椎喪失1.5個椎體或更多時,需要外科手術施行椎間植骨,預防進行性畸形發生。
椎間植骨是防止後突畸形發生和發展的有效措施,多需聯合內固定,保護植骨愈合。