胃腸道外瘺

胃腸道外瘺概述

胃腸道外瘺是腹部外科嚴重併發症之一,由於創傷、手術損傷、嚴重腹腔感染,慢性腸道炎症及腫瘤等原因所致。臨床上根據不同方法分類,可以分為高位瘺及低位瘺;高流量瘺及低流量瘺;管狀瘺及唇狀瘺等。

胃腸道外瘺病因

創傷、手術損傷、嚴重腹腔感染、慢性腸道炎症及腫瘤等損傷所致。

胃腸道外瘺臨床表現

1.胃腸內容物自體表創口(即瘺口)流出,瘺口可經久不愈;
2.早期可有腹膜炎腹腔膿腫的表現,即發熱腹脹或局限性壓痛、反跳痛等;
3.可出現脫水、酸中毒營養不良
4.瘺口局部皮膚可出現糜爛及感染。

胃腸道外瘺檢查

1.一般病人的檢查專案以檢查框限“A”為主
2.對伴有腹膜炎者、病因不明者、或懷疑為胃腸道惡性腫瘤者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

胃腸道外瘺診斷

1.多有手術、創傷或嚴重腹腔感染等病史。
2.早期,胃腸道內容物未穿破腹壁聚集腹腔時,常有腹腔感染的表現。胃腸術後從傷口、腹腔引流口流出混濁污穢液體時,應懷疑有胃腸道瘺,並應進一步檢查確診。一旦胃腸內容物從切口、引流口流出時則可明確診斷。
3.疑有胃腸道瘺時,可口服染料,並觀察是否從傷口或引流口溢出。也可以通過胃管內註入泛影葡胺等造影劑幫助診斷。

胃腸道外瘺併發症

可出現感染性休克、胃腸道大出血、呼吸衰竭等併發症。

胃腸道外瘺治療

1.及早充分引流,控制腹腔感染
胃腸術後及腹部創傷的患者出現腹膜炎徵象,疑有瘺發生時應行剖腹探查,證實有胃腸道瘺時,應徹底沖洗腹腔,放置引流管充分引流,必要時進行多處引流或放置雙套管持續負壓吸引或持續沖洗。依據細菌培養的結果,選用抗生素控制感染。
2.營養支持
對高流量瘺患者,不能恢復腸內營養時,可由深靜脈插管進行全胃腸道外營養治療,每日每公斤體重供給熱量167~209KJ(40~50kcal),供給氮量每公斤0.2~0.3克(相當每公斤1.3~1.95克蛋白質)。部分高位瘺可將鼻飼管插至瘺之遠側腸道或行空腸造瘺或經瘺口插管,將管送至瘺口遠側進行管飼或給予要素飲食,直至能經口進食。
3.瘺口局部處理
(1)管狀瘺  經2~4周充分引流,腹腔感染得以控制、胃腸道內容物排出量逐漸減少,則可逐漸拔出引流管直至瘺自愈。
(2)瘺口大  瘺管較短的管狀瘺及唇狀瘺,可用硅膠片內堵,內堵成功後常可恢復患者飲食,改善患者營養狀況爭取早日手術治療。
(3)瘺口周圍皮膚有糜爛  可塗敷氧化鋅軟膏保護皮膚,以防止胃腸內容物侵襲皮膚。
4.手術治療
(1)適應證  ①經上述處理瘺仍長期不愈或瘺管已上皮化。②唇狀瘺。③小腸瘺經上述處理,瘺排出量>5000ml/日。④瘺遠側腸道有梗阻。
(2)手術時機  ①腹腔感染已局限或已控制。②全身營養狀況良好。③一般瘺超過3個月以上者。但排出量大的小腸瘺,可在炎症控制及營養狀況改善後儘早手術。
(3)手術方式  ①腸切除吻合術。適於早期小腸瘺,腹腔感染輕的患者。②腸瘺曠置術。將有瘺口的腸段曠置,瘺之近、遠側的小腸切端吻合,恢復腸道連續性。適於小腸及結腸瘺。③帶血管蒂腸漿肌片修補術:適於修補難於切除腸段的瘺,如十二指腸瘺
5.防治併發症
嚴格進行心、肺功能的監護及血電解質的監測。出現感染性休克、胃腸道大出血、呼吸衰竭等併發症時要及時治療。