腦膠質瘤

腦膠質瘤概述

腦膠質瘤(腦膠質細胞瘤)約占顱內腫瘤的46%。世界衛生組織1998年公佈按死亡率順序排位,惡性膠質瘤是34歲以下腫瘤患者的第2位死亡原因,是35~54歲患者的第3位死亡原因。膠質細胞瘤偏良性者生長緩慢,病程較長,自出現癥狀至就診時間平均兩年,惡性者瘤體生長快,病程短,自出現癥狀到就診時多數在3個月之內,70%~80%多在半年之內。

腦膠質瘤臨床表現

腦膠質瘤偏良性者生長緩慢,病程較長,自出現癥狀至就診時間平均兩年,惡性者瘤體生長快,病程短。
1.星形細胞瘤
(1)一般癥狀為顱內壓增高表現,頭痛嘔吐、視神經乳頭水腫、視力視野改變、癲癇復視、顱擴大(兒童期)和生命體徵改變等。
(2)局部癥狀依腫瘤生長位置不同而異。①大腦半球星形細胞瘤:約1/3患者以癲癇為首發癥狀約60%患者發生癲癇。②小腦星形細胞瘤:患側肢体共濟失調,動作笨拙,持物不穩,肌張力和腱反射低下等。③丘腦星形細胞瘤:病變對側肢体輕癱,感覺障礙及半身自發性疼痛,患側肢体共濟運動失調、舞蹈樣運動,亦可表現為精神障礙,內分泌障礙,健側同向偏盲,上視障礙及聽力障礙等。④視神經星形細胞瘤:主要表現為視力損害和眼球位置異常。⑤第三腦室星形細胞瘤:因梗阻性腦積水患者常表現為劇烈的發作性頭痛,並可出現突然的意識喪失,精神障礙,記憶力減退等。⑥腦乾星形細胞瘤:中樞腫瘤常表現為眼球運動障礙,橋腦腫瘤多表現為眼球外展受限,面神經及三叉神經受累,延髓腫瘤常表現為吞咽障礙及生命體證改變。
2.膠質母細胞瘤
腫瘤高度惡性生長快,病程短,高顱內壓癥狀明顯,33%患者有癲癇發作,20%患者表現淡漠、痴獃、智力減退等精神癥狀,可出現不同程度的偏癱,偏身感覺障礙、失語和偏盲等。
少枝膠質細胞瘤及間變(惡性)少枝膠質細胞瘤:癲癇常為首發癥狀,精神癥狀以情感異常和痴獃為主,侵犯運動、感覺區可產生偏癱,偏身感覺障礙及失語等,高顱壓癥狀出現較晚。
3.髓母細胞瘤
(1)腫瘤生長快,高顱壓癥狀明顯。
(2)小腦功能損害表現為步態蹣跚,走路不穩等。
(3)復視、面癱、頭顱增大(兒童)、嗆咳等。
(4)腫瘤轉移是髓母細胞瘤的重要特征。
4.室管膜瘤
(1)顱內壓增高癥狀。
(2)腦乾受壓癥狀如嘔吐、嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難等,小腦癥狀(走路不穩、眼球震顫等)及偏癱、眼球上運動障礙等。
(3)手術後複發率為100%,易發生椎管內轉移。

腦膠質瘤診斷

腦膠質瘤是顱內最常見的腫瘤,臨床表現除卻共性之外,不同類型、不同部位的腫瘤都有其各自的癥狀、體徵特點;加之目前影像學檢查措施之多,CT/MR多角度、多參數的對比,尤其是MR波譜分析等較為特異性的研究等等,腦膠質瘤的診斷多不困難。但需與非特異性的局限性腦炎脫髓鞘腦梗死早期以及某些腦內寄生蟲等相鑒別。

腦膠質瘤治療

目前國內外對於腦膠質瘤的治療普遍採用手術、放療、化療、X刀、γ刀等方法。
1.手術治療
基於膠質瘤的生長特點為浸潤性生長,與正常腦組織無明顯界限,多數不限於一個腦葉,向腫瘤外呈指狀深入破壞腦組織,理論上手術不可能完全切除,生長在腦乾等重要部位的腫瘤有的則根本不能手術,所以手術的治療目的只能局限於以下5個方面
(1)明確病理診斷。
(2)減少腫瘤體積,降低腫瘤細胞數量。
(3)改善癥狀,緩解高顱壓癥狀。
(4)延長生命併為隨後的其他綜合治療創造時機。
(5)獲得腫瘤細胞動力學資料,為尋找有效治療提供依據。
2.放療
放射治療幾乎是各型膠質瘤的常規治療,但療效評價不一,除髓母細胞瘤對放療高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他類型對放療均不敏感,有觀察認為放療與非放療者預後相同。此外射線引起的放射性壞死對於腦功能的影響亦不可低估。有嘗試瘤(腔)內131I或125I近距離放療等新的放療措施,療效及相應的副損傷等尚待進一步探索。
3.腦膠質瘤X、Y刀
X-刀、γ-刀-均屬放射治療範疇,因腫瘤的部位、瘤體大小(一般限於3釐米以下)及瘤體對射線的敏感程度,治療範疇局限,目前認為膠質瘤,特別是惡性的星形Ⅲ-Ⅳ級或膠質母細胞瘤均不適合採用R-刀治療。
4.化療
原則上用於惡性腫瘤,但化療藥物限於血腦屏障及藥物的毒副作用,療效尚不肯定,常用替莫唑胺、BCNU、CCNU、VM-26等,有效率均不高。有嘗試瘤(腔)內間質化療、經動脈選擇性區域灌註化療以提高腫瘤局部藥物濃度等,效果仍有待進一步驗證。
5.中醫治療
採用現代醫學與傳統中醫學相結合的方法,促使中藥通過血腦屏障、歸精入腦,直接進入瘤體起到吞噬消除作用,改善腦部微循環,使血氧代謝增強、病竈軟化、縮小。根據不同的病情採用不同的治療方法,辨症施治分期治療,適用於未進行手術或已手術部分切除、術後複發、X-刀、γ-刀,放化療後的患者,特別對腦瘤引起的頭痛、噁心嘔吐、耳鳴、肢体麻木、抽搐、精神障礙、視物不清重影等癥狀治療效果更為明顯。
6. 由於腦膠質瘤生物學特性明顯不同於其他部位腫瘤,因而新興的分子生物學、基因治療學在腦膠質瘤的應用至今還存在許多懸而未決的問題,仍然十分遙遠。
目前,膠質瘤的治療應該重視以下幾點:選擇恰當的治療方案,重視第一次精準打擊;強調患者的個體化治療;積極穩妥地探索新技術。