汗腺癌

汗腺癌概述

汗腺癌是比較少見的皮膚惡性腫瘤,占皮膚惡性腫瘤的2.2%~8.4%,好發於40~60歲,女性較男性為多見。大部分發生於頭皮、面部、腋下、胸壁、陰囊及肛門周圍等處,可為單發或多發。

汗腺癌病因

病因尚不明。常在長期良性腫瘤基礎上發展而來。

汗腺癌臨床表現

臨床表現多為實性腫塊,邊界不清,位於表皮下或真皮層,質地堅硬,直徑多在2cm以上,大者可達20cm,與皮膚常常粘連,腫塊錶面色澤正常或略呈淡紅色。有時可有毛細血管擴張,病竈大時可潰破呈菜花狀,常伴感染。病程一般較長,發展慢,但少數進展快,生長迅速,出現遠處轉移。

汗腺癌檢查

主要依靠組織病理學檢查。病理上根據瘤細胞來源,有大汗腺癌和小汗腺癌之分。大汗腺癌可分為5型,小汗腺癌可分為4型,具體如下:
1.大汗腺癌
系發生於大汗腺處,常為實質性、浸潤性和轉移性的惡性腫瘤。根據組織病理特點分為5型:
(1)未分化型  有兩種癌細胞,一種胞漿透明或染淡伊紅色,呈小多邊形或卵圓形;另一種胞漿染深伊紅色,呈梭形。癌細胞有明顯異型,排列成條索狀或斑塊狀有形成腺體傾向,無PAS染色陽性物質。
(2)分化型  亦有兩種同未分化型,但胞漿淡染的細胞較大呈大多邊形或立方形。癌細胞相互交織,呈結節狀排列,傾向於形成腺腔或囊腔。部分癌細胞內含有PAS染色陽性物質。
(3)腺型  由立方形或柱狀上皮細胞組成,形成腺腔腺上皮細胞和腺腔內均見PAS染色陽性物質。
(4)黏液表皮樣型  由不典型鱗狀細胞巢及含有透明黏液或富於顆粒的柱狀細胞組成。
(5)濕疹樣癌型  癌細胞侵襲局部表皮。
2.小汗腺癌
系發生於小汗腺處,常為實質性的、具有浸潤性的惡性腫瘤。依其組織病理特點分為四型:
(1)汗管樣小汗腺癌  瘤細胞累及整個真皮甚至皮下組織,有開口於皮面的擴大導管腔隙,與棘層肥厚疣狀增生的表皮相連。內有彼此相連的導管腺樣囊狀結構,並可見角質囊腫。瘤細胞大小不一核深染。分裂象易見。間質內血管豐富或纖維化甚至呈軟骨樣。電鏡示腺囊腔的內襯上皮可有已角化或導管細胞,另見分泌細胞。
(2)透明細胞小汗腺癌  又稱惡性透明細胞汗腺瘤、透明細胞汗腺癌、惡性透明細胞末端汗管瘤,由良性透明汗腺細胞癌變而來。組織病理示:其腫瘤細胞侵入周圍組織,邊界不清楚。瘤內見實質性腺樣和導管囊性區域和瘤透明細胞和不典型細胞。
(3)黏液性小汗腺癌  瘤實質為小基底樣細胞組成的小巢或腺樣結構。導管和微小囊狀結構除大小和形狀不一外,似小汗腺。細胞明顯不典型,彼此融合或由硬化膠原隔開。胞核深染偶見核分裂象間質有明顯黏液坑是其特點
(4)小汗腺腺癌  系典型小汗腺癌,生長快,高度轉移。組織病理示同一瘤內除見實質性、導管、基底樣細胞和鱗狀細胞樣團塊外,主要為腺囊性結構瘤細胞特別是透明細胞內有小汗腺型酶和糖原。因此,PAS染色有助於區別富有細胞性小汗腺癌與轉移性腺癌。

汗腺癌診斷

1.病史上40歲以上的中、老人發生的結節或潰瘍。
2.臨床特點
(1)大汗腺癌結節發生在腋下等汗腺豐富部位,呈外突性和實體性,紅或紫紅色質韌,無自覺癥狀。偶破潰,呈菜花狀,有痛感。
(2)小汗腺癌發生在頭面部或肢体的、快速生長的浸潤性斑塊。
3.根據病理表現診斷和分型。

汗腺癌治療

1.手術切除
2.放射治療
放射治療不敏感,但對不適宜手術的患者可試用。
3.化學治療