苔蘚化

苔蘚化概述

苔蘚化又稱苔蘚樣變,是指由於角質形成細胞和角質層增殖所致局限性粗糙肥厚的皮膚損害。皮紋顯著突出,觸之橡皮樹樣粗糙。主要表現為陣發性的瘙癢,常因劇癢搔抓,越抓越厚、越粗,苔蘚化越顯著。中央為較大、較厚的多角形丘疹,外圍的較小,在其邊緣上,還可見散髮的、典型的、微發亮的扁平苔蘚樣丘疹。多見於慢性濕疹神經性皮炎

苔蘚化病因

皮膚苔蘚化常因皮膚疾病引發,多見於慢性濕疹及神經性皮炎。
1.慢性濕疹多因急性、亞急性濕疹反覆發作演變而成,也可開始即呈現慢性炎症,變態反應為主要發病因素。
2.目前認為精神因素是神經性皮炎的主要誘因,情緒波動、精神過度緊張、焦慮不安、生活環境突然變化等均可使病情加重和反覆。
3.胃腸道功能障礙、內分泌系統功能異常、體內慢性病竈感染等,均可能成為致病因素;局部刺激如衣領過硬而引起的摩擦,化學物質刺激、昆蟲叮咬、陽光照射、搔抓等,均可誘發本病。

苔蘚化常見疾病

1.慢性濕疹
在其發病過程中,皮膚可有浸潤、增厚、粗糙、苔蘚化,皮損常呈對稱性分佈,其皮膚增厚及浸潤現象較神經性皮炎顯著。病程中時有糜爛、溢液,可發於全身各部位,好發部位為頭、面部及四肢屈側。
2.神經性皮炎
本病常見於青年,好發於頸部兩側、項部、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部,亦見於腰背部、眼瞼、四肢及外陰等部位。有陣發性癢感,無原發皮損,由於搔抓及摩擦,皮膚逐漸出現粟粒至綠豆大小的扁平丘疹,圓形或多角形,堅硬而有光澤,呈淡紅色或正常皮色,散在分佈。因有陣發性劇癢,患者經常搔抓,丘疹逐漸增多,日久則融合成片,肥厚、苔蘚化。常反覆發作。

苔蘚化檢查

1.過敏原檢測
慢性濕疹可檢測到過敏原。
2.病理檢查
神經性皮炎可見表皮角化過度棘層肥厚,表皮突延長,可伴有輕度海綿形成,真皮部毛細血管增生,血管周圍有淋巴細胞浸潤;或可見真皮成纖細胞增生呈纖維化。

苔蘚化診斷

診斷要點如下。
1.慢性濕疹的發病因素中變態反應常占重要位置,全身任何部位均可發生皮損,開始多有急性皮疹史,常為對稱性皮膚浸潤、增厚、粗糙、苔蘚化。
2.神經性皮炎常見於青年,先有劇烈瘙癢,後有皮損。皮疹為扁平多角形丘疹,苔蘚化,無滲出,多發於頸部、四肢伸側、腰骶部、腘窩、外陰。病程呈慢性,常反覆發作。

苔蘚化治療

1.慢性濕疹
可選擇一種或兩種抗組胺藥物,最好晚餐後或臨睡前各服用一次。一般不宜使用口服或肌註糖皮質激素。還可用中藥治療。
局部外用糖皮質激素乳膏,必要時可封包。局部免疫調節劑如他克莫司、吡美莫司療效較好,也可減輕長期使用外用激素的副作用
2.神經性皮炎
治療的目的主要是止癢,避免患者因瘙癢而搔抓,從而進一步加重病情。
可選用抗組胺類藥物、鈣劑等對症止癢,輔以B族維生素內服;瘙癢嚴重者可選用鎮靜劑;皮疹泛發者可予普魯卡因靜脈封閉或聯合使用雷公藤類藥物。
局部可選用糖皮質激素軟膏、霜劑或溶液外用,肥厚者可封包或是聯合使用10%黑豆餾油軟膏外用。