陰道出血

陰道出血概述

陰道出血(vaginal bleeding)指除正常月經以外的生殖系統出血。它是婦科疾病中較常見的癥狀之一。出血的部位可在陰道、宮頸、宮體和輸卵管,但以子宮出血最為常見。

陰道出血病因

1.卵巢內分泌功能失調可致子宮出血,另外,月經期卵泡破裂致雌激素水平短暫下降也可致子宮出血。
2.生殖器腫瘤,如子宮肌瘤、子宮頸癌子宮內膜癌等均可致陰道出血。
3.與妊娠有關的子宮出血,如異常妊娠,先兆流產流產等。
4.生殖器炎症及創傷可導致陰道出血;
5.全身性疾病,如血小板量和質的異常,凝血功能障礙包括血小板減少性紫癲、再生障礙性貧血、肝功損害等均可引起陰道出血。
6.外源性激素,如雌激素、孕激素藥物可引起“突破性出血”或“撤退性出血”。

陰道出血常見疾病

1.兒童時期陰道出血  
應考慮有性早熟或生殖道惡性腫瘤的可能。
2.青春期陰道出血伴疼痛 
陰道及外陰部疼痛,並伴有多少不等的鮮血流出,可能是創傷引起的。
3.生育期婦女在兩次月經中陰道少量出血
有可能是排卵期陰道出血,這是正常現象。
4.停經後陰道出血
宮外孕的婦女也是多在停經後發生陰道出血,而且往往伴有下腹部隱痛,出血時間也長,因而不能在未確定懷孕的情況下都簡單地認為是排卵出血。流產也有陰道出血。
5.避孕藥引起出血
在服用避孕藥後引起出血,稱為突破性出血。
6.絕經後陰道出血
絕經2年後陰道出血。應註意排除惡性病變,如子宮頸癌、子宮內膜癌等,其次考慮炎症、息肉、內分泌因素等。
7.子宮複舊不全和產褥感染
子宮胎盤附著面複舊不全可引起血栓脫落、血竇重新開放,導致子宮出血。產褥感染,多以子宮內膜炎多見,其可引起子宮胎盤附著面複舊不良和子宮收縮欠佳,血竇關閉不全導致子宮出血。
8.子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、盆腔蜂窩組織炎等引起子宮出血
9.生殖器腫瘤
子宮肌瘤、子宮頸癌和子宮內膜癌、卵巢癌

陰道出血檢查

1.婦科檢查
外陰、陰道、宮頸、子宮、附件等情況。
2.輔助檢查
(1)實驗室檢查:血、尿常規檢查。生育年齡患者常需行尿或血HCG檢測,以排除妊娠或與妊娠有關的疾病。根據情況有的尚需行狀腺功能、肝功、腎功、凝血功能及性激素測定
(2)宮頸細胞學檢查及HPV檢查:有性交出血或宮頸有炎症、息肉和觸血者,需行此項檢查,可協助診斷早期宮頸癌。
(3)超聲檢查:B超(經腹或經陰道):子宮出血者常需行盆腔B超檢查,以瞭解子宮大小、形狀、子宮內膜厚度、宮腔有無異常回聲,附件有無包塊及包塊的性狀,有無腹腔積液等。
(4)活組織檢查:①外陰、陰道和宮頸的病竈,可直接取活檢,以明確診斷。懷疑絨癌者,切忌活檢,因可發生難以控制的病竈大出血。②子宮出血者,為明確診斷或止血,常需行診斷性刮宮(一般限於已婚患者),刮出組織必須行病理檢查。懷疑子宮內膜癌者,行分段診刮。即先刮宮頸管,再探宮腔深度和刮取子宮內膜組織,然後分別標明標本來源後,送病理檢查,以協助診斷子宮內膜癌。
(5)內鏡檢查:①宮腔鏡檢查:當B超顯示宮腔回聲異常,或已診功血久治無效時,需行宮腔鏡檢查。以明確宮腔有無病變,如黏膜下肌瘤、內膜息肉、癌腫等。②腹腔鏡檢查:婦檢或B超發現盆腔包塊,或子宮內膜異位症者,行腹腔鏡檢查可明確診斷。

陰道出血鑒別診斷

辨別是陰道出血還是尿道出血,通過陰道檢查可以明確出血的部位,尿常規檢查可以明確是否尿路的問題。

陰道出血治療原則

1.病因治療,針對具體病因治療。
2.對症治療,主要是止血治療。
3.如果出血量較多,患者出現面色蒼白、出虛汗、心慌、口乾等表現,應儘快送入醫院診治。在到達醫院前,如果病人有噁心、嘔吐時,應把臉偏向一側,防止窒息。