排尿困難

排尿困難概述

排尿困難系指排尿費力且有排不盡感,須增加腹壓才能排出尿液,病情嚴重時增加腹壓也不能將膀胱內尿液排出體外,導致尿瀦留。治療應首先引流尿液,進行病因治療和對症治療。

排尿困難病因

1. 機械性梗阻
(1)膀胱頸梗阻:最常見原因是前列腺病變,包括前列腺增生、纖維化或腫瘤等。膀胱內結石、有蒂腫瘤、血塊或異物以及鄰近器官病變如子宮肌瘤、妊娠子宮嵌頓等也可阻塞或壓迫膀胱頸引起梗阻。
(2)尿道梗阻:最常見炎症或損傷後尿道狹窄尿道結石、異物、結核、腫瘤、憩室等也可引起尿道梗阻,包莖或先天性後尿道瓣膜則是男嬰尿道梗阻的主要病因。
2. 動力性梗阻
(1)神經損傷:顱腦或脊髓損傷
(2)手術因素:中樞神經手術或廣泛性盆腔手術(骨盆神經叢損傷)。
(3)神經系統病變:腫瘤、卒中、腦炎脊髓灰質炎、脊髓癆、糖尿病多發性硬化症等。
(4)先天性畸形:脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。
(5)麻醉後及精神因素。
(6)藥物作用:抗膽鹼藥、抗抑鬱藥、抗組胺藥、阿片製劑等。

排尿困難常見疾病

排尿困難常見於膀胱炎膀胱結石膀胱腫瘤淋病、前列腺增生、尿道炎、前列腺纖維化或腫瘤、膀胱內有蒂腫瘤、子宮肌瘤、妊娠子宮嵌頓、中樞神經術後、腫瘤、卒中、腦炎、脊髓灰質炎、脊髓癆、糖尿病、多發性硬化症、脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。常與尿頻、尿急等癥狀同時存在。
1. 膀胱頸部結石
排尿困難出現前下腹部有絞痛史,疼痛可向股部會陰方向放射,疼痛當時或之後出現肉眼血尿或鏡下血尿,膀胱內有尿瀦留。膀胱鏡可發現結石,B超和CT檢查在膀胱頸部可發現結石陰影。
2. 膀胱內血塊
不是獨立疾病,常繼發於血液病如血友病白血病再生障礙性貧血等,依靠血實驗室檢查,一般不難確診。外傷引起的膀胱內血塊,往往有明確的外傷史,外傷後出現肉眼血尿,逐漸出現排尿困難,B超檢查在尿道內口處可發現陰影,膀胱鏡檢查可確診,同時亦是最有效的治療手段。
3. 膀胱腫瘤
排尿困難逐漸加重。病程一般較長,晚期可發現遠處腫瘤轉移病竈,無痛性肉眼血尿或鏡下血尿是本病特征性表現。膀胱鏡下活檢可確定腫瘤性質。
4. 前列腺增生和前列腺炎
常首發尿頻、尿急癥狀,以夜尿增多為主,癥狀隨膀胱殘餘尿量增加而逐漸加重。隨後可出現進行性排尿困難、排尿躊躇、尿無力、尿流變細、排尿間斷、尿末滴瀝和尿失禁等。肛門指診可確定前列腺大小、質地、錶面光滑度,對區分良性前列腺腫大和前列腺癌具有重要價值。前列腺按摩取前列腺液行常規檢查和細胞培養,對前列腺炎具有診斷意義。
5. 後尿道損傷
會陰區有外傷史,外傷後排尿困難或無尿液排出,膀胱內有尿液瀦留。尿道造影檢查可確定損傷部位和程度,是術前必要的手段。
6. 前尿道狹窄
見於前尿道瘢痕、結石、異物等。瘢痕引起排尿困難者常有外傷史。前尿道本身結石少見,往往由腎盂、輸尿管、膀胱結石移行至尿道所致,依據尿路結石病史一般不難診斷,必要時行尿道造影可確診。
7. 脊髓損害引起排尿困難
見於各種原因導致截癱的患者,除排尿困難、尿瀦留外尚有運動和感覺障礙
8.隱性脊柱裂
發病年齡早、夜間遺尿、幼年尿床時間長是本病特征性表現,腰、骶椎X線檢查可確診。
9.糖尿病
神經源性膀胱多有糖尿病史,實驗室檢查血糖尿糖升高即可確診。
10.藥物
常見於阿托品中毒、應用麻醉藥物等,有明確用藥史,一般不難診斷。
11. 低血鉀
患者常有大量利尿、洗胃嘔吐、禁食等致低血鉀病史,心率快,心電圖可見病理性U波,血生化檢查血鉀偏低。低血鉀引起的排尿困難,隨著補鉀排尿困難亦隨即消失。

排尿困難檢查

可酌情選擇導尿術、膀胱穿刺術、B超、X線(瞭解有無膀胱、尿道結石)、尿道膀胱鏡(明確梗阻病因與部位)、尿流動力學(診斷神經源性膀胱)等檢查。

排尿困難診斷

根據病史、臨床表現和相關檢查進行診斷。

排尿困難鑒別診斷

腎小管性酸中毒、棉酚中毒、狀腺功能亢進、結締組織病等亦可引起頑固性低血鉀,可根據其特有的臨床表現和相應實驗室檢查加以鑒別。

排尿困難治療

1. 引流尿液
急性尿瀦留治療應首先引流尿液,慢性尿瀦留常繼發感染,腎積水在原發病未治愈前,也需引流尿液。引流尿液方法主要包括以下幾種。
(1)導尿術:首選方法,註意無菌操作,防止逆行性尿路感染,註意選擇合適導尿管,插管不成功者可用金屬導尿管。
(2)註射器抽尿法:適用於患者殘留尿量大,癥狀重,沒有條件導尿和造瘺,或導尿不成功者。
(3)恥骨上膀胱穿刺造瘺術:用於導尿失敗者,註意穿刺位置及進針深度。位置太低易損傷前列腺;位置太高易進入腹腔損傷腸管;刺入太深則可能損傷膀胱三角區和直腸。
(4)開放性膀胱造瘺術:適於反覆尿瀦留病因無法消除,或其他原因行永久性膀胱造瘺者,造瘺管應較粗為宜。
2. 病因治療
病因明確並有條件及時解除梗阻者,應立即解除病因,恢復排尿。尿道狹窄、下尿路結石,膀胱腫瘤、前列腺增生所致尿瀦留應首選內鏡治療。
3. 對症治療
(1)蛛網膜下腔阻滯(腰麻)或肛管直腸術後尿瀦留:優選針炙治療,常選用的穴位有中極、曲骨、陰陵泉、三陰交等。
(2)脊髓損害引起的急性尿瀦留:爭取膀胱尚未十分脹滿時掌壓排尿,即以手掌自膀胱上方持續向下向後壓迫,但用力不宜過猛,以免膀胱破裂,掌壓可使膀胱尿液被動排出,可避免導尿或留置導尿管引發感染。
(3)分離性障礙(癔病)性尿瀦留:可選用暗示、針灸、電針治療。
(4)間斷排尿:可選用膀胱功能訓練。
4. 併發症治療
主要為抗感染治療。