小兒縱隔壓迫綜合徵

小兒縱隔壓迫綜合徵概述

縱隔壓迫綜合徵是一組癥候群,凡縱隔內任何組織或器官的病變,都可對呼吸道、心血管和食管等產生壓迫癥狀,其病因可為先天性組織異常,或為原發性或轉移性腫瘤,也有由淋巴結炎膿腫所引起,因受壓部位和性質不同,其表現亦不一致。

小兒縱隔壓迫綜合徵病因

可因胸腺,淋巴結病變,腫瘤,支氣管囊腫,縱隔炎,膿腫或消化道重覆畸形等,壓迫造成此綜合病徵。

小兒縱隔壓迫綜合徵臨床表現

癥狀與腫物的大小,部位,生長速度及是否壓迫,侵犯鄰近組織器官有關,良性腫物雖已增長很大,但在臨床上可無任何癥狀,僅在透視檢查時發現,無癥狀的縱隔腫瘤中,以神經源性縱隔腫瘤占的比率最大。
嚴重的呼吸道壓迫癥狀,多見於惡性度高的縱隔腫瘤,可有胸悶胸痛,其程度不很嚴重,由於縱隔內各器官排列緊密,並無空隙,因此不論腫物的大小,皆可擠壓鄰近組織及胸膜而產生不同程度壓迫癥狀。
星狀神經節或頸交感神經,肋間神經及壁叢受壓時,可引起霍納氏綜合徵(Horner綜合徵),膈神經受壓時,在透視下可見到橫膈運動異常,在正常情況下吸氣時橫膈下降,呼氣時橫膈上升;若在膈神經麻痹時,吸氣時橫膈上升,呼氣時下降,此即所謂“橫膈矛盾運動”。
由於主動脈及分支受壓,可發生頸動脈和橈動脈的搏動不相稱,如心臟,下腔靜脈或肺動脈受壓,可致心臟功能不全或充血病徵;食管受壓可引起吞咽困難和咽部疼痛,胸導管受壓,可引起乳糜性胸水或腹水,若畸胎類瘤穿入支氣管時則咳出毛髮或皮脂樣物,胸腺包塊有時發生重症肌無力癥狀,小兒出現深部腱反射增強與腿部無力,若同時胸片有縱隔包塊,則提示該腫物已伸展至脊髓管,如已有Horner綜合徵時,說明已有交感神經受累,胸腺囊腫有時在鎖骨上摸到囊狀包塊。

小兒縱隔壓迫綜合徵檢查

存在感染者外周血象檢查有白細胞計數中性粒細胞的顯著增高;為結核性淋巴結腫大者,血沉顯著增快;惡性腫瘤常有貧血等表現。
胸部X線透視,胸部正側位攝片及X線的特殊檢查,包括選擇性X線斷層攝片,CT掃描,心血管造影,心血管計波攝影,脊髓造影等,當發生食管,氣管受壓時,需作氣管或食管鏡或造影檢查,放射性核素示蹤檢查,確定受壓的部位和程度。

小兒縱隔壓迫綜合徵診斷

對疑為棘球蚴病或毒漿原蟲病引起者,應做皮膚敏感試驗及血清補體結合試驗,此外尚可做超聲波,香草扁桃酸(VMA)測定及骨髓細胞檢查和培養等,若仍不能確診,則應作頸淋巴結特別是斜角肌淋巴結檢查。主要依靠X線檢查及縱隔淋巴結活檢確診,體徵可做參考。

小兒縱隔壓迫綜合徵治療

縱隔壓迫可由各種不同原因引起,確診後應行病因治療。如為縱隔腫瘤,均應做手術切除。即使是良性腫瘤,因其大部分有惡變的傾向,早期施行手術,亦屬必要。淋巴瘤可用放射線或抗癌藥物治療。淋巴結結核則給予正規抗結核治療。化膿性縱隔淋巴結炎或膿腫,應用有效抗生素藥物或手術排膿。